天津日报记者 赵津

在全球范围内，乳腺癌已成为威胁女性健康的高发恶性肿瘤。世界卫生组织统计数据显示，每年约有230万女性被诊断出乳腺癌。她们除了要面对肿瘤的挑战，乳房缺失带来的身体创伤与心理阴影，更是成为许多患者难以逾越的身心障碍。乳腺癌乳房再造实现了“保命”兼顾“保美”，在根治肿瘤的同时守护着女性的身体完整与生命尊严，让更多女性重拾生活的信心与希望。

天津医科大学肿瘤医院乳房再造科主任尹健教授表示，截至2022年的数据显示，我国每年乳腺癌新发病例42万，总体保乳率不到20%，乳房切除术后乳房再造率只有10.7%，每年有30万女性面临乳房缺失的痛苦，医患迫切需要乳腺癌乳房再造相关科普及技术推广。健康女性掌握乳腺癌防治知识的同时了解“保命与保美可以兼得”也非常有必要。

早期乳癌生存率超90%

乳房整形再造比例偏低

尹健教授说，乳房再造是通过手术重建乳房的整形外科技术，主要适用于因乳腺肿瘤切除、先天畸形或创伤导致乳房缺失的患者，其中乳腺肿瘤患者是乳房再造最主要的群体，乳房再造已是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。它通过整形外科技术，在保乳手术、全乳切除术后重建乳房的形态与功能，帮助患者恢复身体对称性，减少乳房缺失带来的心理创伤。

乳腺癌作为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，随着综合治疗手段的进步和完善，早期乳腺癌生存期显著延长，患者5年生存率已达90%。如果仅仅接受乳腺癌根治手术，在其生命周期中，乳房畸形或缺失造成的心理影响和社交障碍将长期存在，目前的乳腺整形外科的技术手段完全可以解决和弥补。2024年，由中国抗癌协会肿瘤整形外科专业委员会和乳房再造护理整合专业委员会联合开展了《中国乳腺肿瘤整形外科发展现况研究》，国内195家医院参与调研，调研结果显示，约85%的医院已为乳腺癌患者开展保乳整形和乳房再造手术，但是整形保乳手术占比和全乳房切除的乳房再造手术占比仍然偏低。以乳房再造为例，欧美国家的乳房再造率达40%至55%，我国存在显著地区差异，超50%的医院乳房再造率低于25%，在天津医科大学肿瘤医院乳房再造科接受手术的乳腺癌患者中保乳比例约35%，全乳切除术后乳房再造比例约50%。

从“保命”优先到身心并重

根治肿瘤乳房再造可双赢

“一位乳腺癌患者术后看到缺失的胸壁，第一句话就是问什么时候能做乳房再造。术前，她一心只想彻底切除肿瘤，坚决拒绝术中乳房再造，但术后第一天就后悔了。”尹健教授回忆这位患者时感慨地说，“这位患者的认知误区不仅源于对疾病的恐惧，也反映出传统治疗理念的局限性。长期以来，‘切得越干净越安全’的观念在乳腺癌治疗中占据主导地位，一些患者为了追求所谓‘彻底治愈’，主动要求全乳切除，却在术后陷入深深的自我否定与社交恐惧中。实际上，随着医学技术的进步，在影像、病理等多学科协作下，现代乳腺肿瘤治疗早已进入‘保命’与‘保美’并重的时代，越来越多的患者有机会在根治肿瘤的同时保留乳房。对于无法保乳的患者，乳房再造为她们打开了一扇希望之门。”

尹健教授表示，乳房再造并非单纯的美容手术，而是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。乳房再造手术从时间阶段上分为即刻再造和延时再造。即刻再造在乳房切除同时完成，避免患者经历乳房缺失阶段；延时再造则是在乳腺癌根治术后一段时间进行，患者经历了乳房缺失的痛苦，对再造有充分准备和迫切需要。目前，早期乳腺癌患者在接受切除手术的同时就能够实现乳房整形或即刻再造，局部晚期的患者经过新辅助治疗和充分评估后，也可以根据情况选择保乳整形或即刻乳房再造。尽管放疗可能会对乳房再造带来一定影响，甚至可能导致假体外露、包膜挛缩等严重并发症，但现在也有技术实现再修复。“患者之所以在切除乳房的同时没有选择乳房再造，也是不了解乳房再造，错误地以为保命要紧，从而错失了乳房再造的最佳时机。我们有责任在确保肿瘤根治的前提下，为患者保留完整的身体与良好的生活质量。”尹健教授说。

乳房再造创“天肿技术体系”

微创化个性化治疗国内领先

尹健教授说，乳房再造主要分为假体植入和自体组织移植两类。由于医疗资源分布不均、患者认知度不足等因素，乳房再造手术的开展情况地区差异较大。假体植入应用更为广泛，自体组织移植因手术复杂度较高，能够开展的医院并不多。自体组织移植是采用带蒂或游离皮瓣技术将患者自身组织转移到乳房区域，重建乳房的形态和功能。

作为国内较早开展乳房再造的医疗机构，尹健教授带领团队不断创新术式，构建了特色鲜明、国内领先、国际一流的“天肿技术体系”，该体系以“微创化”“个体化”为核心，使再造乳房在形态和功能上更接近自然乳房，进一步提升患者的心理状态和生活质量。

在假体植入方面，团队采用补片联合假体术式替代传统创伤较大的背阔肌联合假体方案，使乳房再造手术时长由4小时缩短至1小时至2小时，供区损伤显著降低，国产补片的应用也让患者治疗费用降低近一半；团队首次提出乳房下皱襞处软组织测量，这一指标完善了假体精准选择方案。

在自体组织移植方面，团队对经典的腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）技术不断创新，实现了多个全市乃至全国第一，并得到推广应用。2022年在尹健教授主导下实施全国第一例腔镜辅助腹膜外入路双侧DIEP皮瓣乳房再造术，将腹直肌前鞘切口长度缩短80%。2024年成功实施天津市首例双环法游离腹壁下动脉穿支皮瓣（Donut-DIEP）乳房再造“甜甜圈”手术。该术式通过肚脐周围的双环形切口完成皮瓣采取，缝合后切口隐藏于肚脐边缘，实现“无痕化”效果。相对传统DIEP手术，术后患者无需屈膝屈髋抬高双腿，麻醉苏醒后即可平卧位休息，腹壁张力显著降低，康复速度与休息质量大幅提升，该术式的成功可以为符合适应证的患者提供“形态修复+快速康复”双重保障。此外，乳房再造手术最常用的供区是腹部，尹健教授团队创新性地引入臀部、大腿等其他部位的游离皮瓣，成功解决了DIEP供区单一的问题，为腹部手术史或者腹部脂肪不足的患者提供了个性化手术方案。

随着该院乳房再造技术的多样化，医生可以根据患者的肿瘤分期、身体状况、个人需求等因素，量身定制最适合的治疗方案。对于乳房较小、无需术后放疗的患者，假体植入手术是理想选择，具有切口小、恢复快的优点；而对于乳房较大、需术后放疗或同时有腹壁整形需求的患者，自体组织移植则能提供更自然、持久的效果。尹健教授强调：“无论选择哪种方式，肿瘤治疗的安全性始终是第一位的。我们必须在确保肿瘤彻底切除的基础上，再谈美学修复与功能重建。”