农民日报全媒体记者 邓俐

“本以为去外地看病，医疗救助没办法申领，没想到医保部门主动找上门，1.4万多元救助金直接打到卡里，大大减轻了家里负担。”家住重庆铜梁区平滩镇的陈守兰，说起今年远赴上海、异地就医后的医疗救助经历满是感激。

为破解以往人找政策、被动等待的短板，铜梁区医保局创新打造前端精准识别、中端主动服务、后端长效监测全链条医疗救助体系，精准落地救助服务，推动医疗救助从“被动受理”向“政策找人”转变，让医保政策成为对每一户重病困难家庭的实在帮扶。

前端精准识别：数据多跑路，群众免申请

高效救助，根基在于精准识困。铜梁区实施“数据赋能+”行动，打破多部门信息壁垒，让数据多跑路、群众少跑腿。

每月，区医保局动态归集民政、残联、农业农村、退役军人事务四部门数据，更新全区4万余名困难群众台账，按照“待遇就高不重复”规则标注救助身份。

陈守兰正是这套数据共享机制的受益者。这位独自抚养3名子女的单亲妈妈，先后确诊宫颈癌、肺癌，2021年被认定为低保户。她的身份信息进入系统后就被标识为医疗救助对象，无须本人申请，便自动被纳入医疗救助保障范围。

与此同时，医保与税务数据实时互通，低保、特困、重残等群体参保资助自动判定、直接减免。市内定点医药机构也能通过医保系统自动识别救助对象身份，医疗救助费用与基本医保、大病保险“一站式”即时结算减免。

特困供养人员张明福身患鼻咽恶性肿瘤等重病，需长期化疗。今年先后3次在区人民医院住院治疗，总费用9万余元。医保系统自动完成三重保障报销，其中，医疗救助直接减免13434元。

据悉，2025年铜梁区医疗救助费用“一站式”即时结算20.94万人次，减免医疗救助费用2822万余元，占总救助人次的99.91%。绝大多数本地困难群众实现出院即结清、零跑腿享保障。

中端救助服务：手工结算补齐异地救助短板

受跨省系统结算限制，异地就医无法“一站式”联网结算医疗救助费用，是困难群众极易漏享政策的痛点。

针对这一问题，铜梁区建立就医数据主动核查机制，依托医保系统专项核查功能，逐月比对救助对象市内外就医明细，逐一梳理未实现一站式结算的就医记录，建立动态工作台账，精准摸清待遇未享底数。

生活在铜梁区东城街道的杨桂芬生活无法自理，被确定为城乡重度残疾人员。今年3月，她在深圳的就医明细，在医保局的月度核查中被精准锁定。

医保部门随即将信息推送至属地街道，经办医保的工作人员上门通知，派发《医疗救助手工结算告知单》，并“点对点”详细告知其具体申办事项和需要准备的材料，顺利办理了医疗救助手工结算。

区医保局还全面开设手工结算全流程，精简受理、初审、复审、财政支付办理环节，压缩申报材料，建立资金拨付跟踪督办制度，整体办结时限平均压减10个工作日。

杨桂芬赴深圳就医的费用，在医保统筹、大病保险先行报销的基础上，通过手工结算顺利享受医疗救助1.4万余元，扫除了异地就医救助盲区。

后端监测帮扶：双预警兜牢群众安全底线

立足常态长效帮扶，铜梁区医保部门建立高额医疗费用、高频住院次数双预警机制，实现重病风险早发现、早介入、早帮扶。

据介绍，系统自动监测两类重点对象：经三重保障报销后，个人年度自付医疗费用负担仍然较重的低收入人口、稳定脱贫人口；一年内住院3次及以上的重病救助对象。

触发预警后，医保部门常态化回访核查待遇落实情况，同步推送预警信息至民政、农业农村等部门，联动落实临时救助、慈善帮扶等配套政策，形成分层分类、多维兜底的帮扶格局，构建全方位、闭环式医疗救助保障体系。

“今年1至6月，全区医疗救助困难群众14.1万人次，减免费用1600余万元，其中手工救助297人次、减免53万余元。”铜梁区城乡医疗救助中心主任蒋蕾表示，下一步将持续优化数据共享机制、精简手工结算流程，推动三重医疗保障政策协同发力，以更精准、更高效、更暖心的服务，切实减轻困难群众医疗负担。

（文中受访者皆为化名）