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工人日报 2010年06月22日 星期一

天津医保考核引入专家评审机制

违规骗保将取消医保参与资质

《工人日报》(2010年06月22日 004版)

本报讯(记者姜明 通讯员冯兆君 曲颖)天津在医保协议管理中引入专家评审机制。目前,天津基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店服务协议考核工作已全面展开。全市600余家定点医疗机构、百余家定点零售药店将参加考核,对考核不合格的,天津市社保中心将与其终止服务协议。发现具有违规骗保行为的,还将取消其医疗保险服务定点资质。

随着医疗保险制度的推进,天津市在全国率先建立了适合城乡居民参保需求的筹资标准多档次、缴费自主选择、待遇与缴费相一致的居民基本医疗保险制度,截至5月份,参保率达到94%。

然而,随着医保水平的不断提高,有些参保人员利用医保的优惠政策和社保卡方便、快捷的就医结算方式,超正常地频繁刷卡、倒药套现。也有医疗机构出现了编造病历、处方,挂床住院和虚假申报,套取医保基金。还有医务人员提供过度医疗服务,造成医保基金支出过快增长。

为遏制医保中欺诈、骗保和过度医疗消费等不合理现象,规范参保人员就医、医疗机构和医师服务行为,市社保中心从今年起在医保协议管理中引入专家评审机制,聘请市财政局、国税局、卫生局、药监局、医院管理协会、医师协会和人大代表、政协委员、律师及各医疗机构负责人等20余人组成专家评审组,对定点医疗机构、定点零售药店和医疗保险经办机构进行监管检查。

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