解决退休职工的医疗保障问题必须通过改革，而改革又必须是系统综合改革，涉及到医疗筹资、服务体系和药品供应的改革

国有企业退休职工是整个社会退休职工的重要组成部分，笔者就国有企业退休职工生活质量究竟如何，对居住环境和社会保障是否满意等涉及“退休职工幸福指数”的问题，对北京市某社区的部分国有企业退休职工进行了调查访问。

在被访对象中，年退休金在5000～1万元的占20%，1～2万元的占70%，两万元至三万元的占10%。

对2008年个人的经济收入感觉一般的占60%，感觉满意的占20%，感觉不满意的占20%。

对目前居住状况感觉基本满意的占80%，不满意的占20%。

认为目前医疗费用较高、有压力的占80%，感觉能承受得起医疗费用的占10%，感觉负担医疗费用吃力的占10%。

对当前社会保障制度感觉不充分的占60%，感觉社会有保障的占20%，有一定社会保障的占10%，感觉没有社会保障的占10%。

假如幸福感最高分为100分，可以给现在的幸福感打81～90分的占80%，71～80分的占10%，61～70分的占10%。

如果感觉到不幸福，是什么问题造成的？选择医疗状况的占80%，住房条件的占20%。

调查结果显示，医疗状况成为影响某些国企退休职工“幸福指数”的主要因素，在这些被调查的退休职工当中，不少人反映“看病贵”“医疗政策不合理”等问题。由此，笔者特别采访了中共中央党校经济学部李蕾副教授，请她谈谈对这些问题的看法。

记者：调查显示，部分年收入在1～2万元的退休职工反映，虽然由国家负担80%的住院费，但门诊费对他们来说仍然有很大压力。比如，药费居高不下，老年人花在这方面的钱占收入不少，这些问题该如何看？

李蕾：“看病难、看病贵”的问题一直是社会关注的热点问题。2006年初，国家成立了以发改委、卫生部牵头的医疗改革领导小组，制定新的医改方案。经过两年多的时间，今年10月初医改方案向社会公开征集意见。这期间，社会各方对医疗问题也有很多的建议，甚至是争论。

应该说，改革的目标已经明确，即要让老百姓感觉“看病不难，看病不贵”，提供人民满意的医疗卫生服务。但是，在具体实施方案上还没有完全明晰，改革要真正见成效尚需时日。

记者：这些问题已经是老生常谈了，但为何一直没有解决？

李蕾：我想有两方面原因：第一，客观上医疗保障问题是世界性难题。60岁以上老人患心血管疾病、糖尿病等的几率较高，而这些病的医疗费用较高。医疗保障的水平受政府财力的限制，如何用有限的资源满足人民越来越高的医疗需求，难度很大。

第二，我国医疗保障制度还不健全，没能为老百姓提供满意的医疗卫生服务。医疗保障制度设计涉及三个方面的内容：筹资、医疗服务、药品供应。通俗地讲，就是要有钱、有医、有药。现在，我们在这三个方面都存在问题，需要改革。

筹资方面，突出问题是医疗费用支出中个人承担部分比例太大，看病的钱中相当部分要自己承担，所以老百姓感觉看病贵。未来的改革中，政府要下决心增加财政投入，降低个人承担比例，减轻老百姓的医疗负担。

医疗服务方面，突出的问题是医院的收入同药品销售收入挂钩，医生为了增加收入开大处方，卖贵药，导致医疗费用虚高。这个问题是目前整个医疗保障制度的要害。必须切断医院收入同药品收入的联系，让医生的工作目标回归到为患者服务的正轨上来。

药品供应方面，突出的问题是药品生产、流通秩序混乱，竞争无序，药品价格虚高。未来的改革中，要通过建立国家基本药物制度让患者购买到便宜、安全、疗效好的药品。

记者：北京市无收入来源的60岁以上老人可得到200元的生活补助。去年出台了“一老一小”医疗政策，一老是尚无医疗保障的城镇老年人，每人每年只需缴纳300元，超出1300元起付标准的医疗费用，可按60%的比例报销。不少国企退休职工的家属正在享受这项政策。在北京市郊，农民每月补助280元，根据各村情况还有额外的补助，医疗费用报销也是在60%以上。有国企退休职工反映，城市的花销要比农村大很多，收入也不高，自己看病要花钱，再加上无收入的家属，即便家属60岁能拿到国家补助，负担也还是太重。您是怎样看待这个问题的？有没有一个更好的办法来解决这个问题？

李蕾：这个问题涉及两个方面，一是城乡保障公平性；二是国有企业退休职工家属的医疗保障。

从城乡保障公平性来讲，目前我国存在的主要问题是农村的社会保障不足。我不赞成因为农村花销少，就应该报销比例低的观点。现在讲统筹城乡发展，其中很重要的一点就是要逐步让农村居民享受到与城镇居民相同水平的公共服务，而我们离这个目标的实现还很远。

从国有企业退休职工家属的医疗保障来讲，现在从保障制度设计上这部分人要参加城镇居民医疗保障，北京市的“一老一小”政策就是具体实施方案。这个制度把过去没有条件享受医疗保障的人群覆盖到了。这几年主要做的是扩大保障覆盖面的工作，现在的报销比例还不高，主要受资金筹集水平的限制，未来随着政府财政投入加大，筹资水平的提高，报销比例会进一步提高。

记者：在调查中，我们发现几乎没有退休职工抱怨工资太低，但大家普遍反映有压力的是看病问题，老人们不得不省下钱来看病。他们认为如果看病问题能够解决妥当，收入还是够花的。看来影响一些国企退休职工幸福指数的最大因素就是医疗问题。

李蕾：你们在调查中发现的问题很重要，应该引起决策部门的高度重视，也就是说，退休职工的医疗保障成为影响个人幸福指数的最重要的因素。政府应该下决心，花大力气，为他们提供更好更有效的医疗保障。

我个人的观点，解决退休职工的医疗保障问题必须通过改革，而改革又必须是系统综合改革，涉及到医疗筹资、服务体系和药品供应的改革。

在筹资方面，中央政府、地方政府要真正转变职能，从财政收入中拿出更大的比例投入医疗卫生保障。这种投入既要增加对医保基金的投入，也要增加对公立医院的投入。

通过加大对医保基金的投入，提高医疗总费用中政府支付比例，降低个人支付比例。通过增加对公立医院的投入，彻底切断医院收入同药品收入的联系，恢复公立医院的公益性。

在医疗服务体系方面，要通过公立医院管理体制的改革，将医护人员的积极性引导到为患者服务的方向上来，提高医疗服务水平。在药品供应体系方面，要加强政府监管，理顺市场秩序，让老百姓能够买到便宜药、放心药。