近日，记者从云南省卫计委获悉，2016年云南新诊断职业病399例，其中尘肺病382例，占总发病数的95.74%，位列云南省职业病榜首。

据介绍，云南经济总体水平偏低，以资源密集型工业为主，生产工艺落后，存在多种职业危害因素，作业人群职业病危害问题突出。其中，尤以接触生产性粉尘和生产性毒物的作业人群数量居多，主要集中在有色金属采、选、冶炼和粗加工，煤炭采选、化工等生产行业。

然而，很多矿工在维权的第一道门槛便被拦住了——他们没有劳动关系证明，这一群体面临的维权困境与救治难题亟待解决。

尘肺病聚集的矿工村

曲靖宣威市来宾镇龙洞乡铺田村群山环绕，环境清幽。

在这个只有130多户人家的村庄里，11人患尘肺病，患者年龄从35岁～50岁，每天陪伴他们的是沉重的喘气与不间断的咳嗽。

这些患者大都曾在当地煤矿打工，患病后均被辞退，与煤矿签订补偿协议的他们，大部分人并没能拿到全部补偿金。

今年50岁的代坤，15年前到来宾镇龙洞煤矿上班，“在矿井里，工人没有固定工种，什么都干，也没什么防护措施。”代坤说。如今，他连走路都成问题了。

38岁的代普彪，患尘肺病Ⅱ期。他去年和龙洞煤矿法人代表签订了赔偿合同，但赔偿金只拿到三分之一、2.5万元，现在钱都用完了，已基本停药。

“2004年，我还在煤矿上班，因为工伤到医院检查，发现肺有问题，当时检查说是‘结核’，就没放在心上，直到2008年12月，才知道患的是尘肺病。”代普彪告诉记者，他家有兄弟六人，大哥、二哥、三哥都曾在煤矿上班，大哥代普华死时55岁，二哥代普忠死时45岁，他们死前都不停咳嗽、呼吸困难，但都不知道身患何病。三哥代普祥2010年2月去世时46岁，患尘肺病Ⅲ期、肺裂。

举步维艰的索赔路

云南鑫金桥律师事务所资深农民工维权律师刘爱国认为，尘肺病位居职业病榜首的一个重要原因就是维权难。“矿主拖得起、矿工病重拖不起”成为尴尬的现实。

“很多矿工在维权的第一道门槛便被拦住了——他们没有劳动关系证明，而这也是几乎所有尘肺病患者遇到的最大障碍。有人在家里找到了工作证，有人找到了暂住证、工资单或者饭卡，但更多的人则找不到物证。”刘爱国说。

按照《职业病防治法》规定，职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照有关工伤社会保险的规定执行。也就是说，职业病赔偿在工伤保险待遇范畴，而全国农民工参加工伤保险的人数仅占总数的24％。

刘爱国告诉记者，从程序上来说，要做工伤鉴定，必须要做职业病诊断或职业病诊断鉴定，而要做职业病诊断必须提供职业史和职业病危害接触史。但职业病危害接触史主要由用人单位掌握，用人单位不配合，就无法有效维权。

“患者要想得到赔偿和救助，首先要到有资质的医院进行职业病诊断，只有出示由用工单位开具的证明材料，证明患者和用工单位存在劳动合同关系，才能最终被确定。”刘爱国说。

从职业病鉴定诊断到工伤认定，再到损害赔偿，由于维权成本过高，很多农民工即便搭上时间搭上钱，也常常是一无所获，陷入无助无奈的境地。

探索将尘肺病纳入新农合

2009年底，昭通水富县发布2010年新型农村合作医疗实施方案，正式将尘肺病纳入新农合医保范围。

方案明确提出尘肺病人的住院补偿标准：住院不设起付线；在乡级医院住院的，报销住院费用的85%；在县级医院住院，报销70%；市级及以上医院报销60%。

水富县尘肺病Ⅱ期患者周光树记得，2010年他到县医院住院，报销方式有了新规定：医疗费新农合先报销80%，剩下的由人保健康保险公司报销45%，再有剩余部分，由民政部门和患者各付一半。

2010年11月，水富县对2011年新农合实施方案召开听证会，内容涉及尘肺病住院补偿问题。

听证会后，水富县2011年新农合筹资标准提高到每人每年150元。2011年5月，根据相关政策，当年筹资标准又提高到230元。水富县也再次提高尘肺病住院补偿标准：乡级和县级医院的报销标准，与2010年度标准相比，均提高10个百分点，分别达到95%和80%。

现在，水富县已形成较稳定的尘肺病人救治模式，患者在乡镇医院治疗，全部费用报销95%；在县级医院治疗，报销80%；在市级医院治疗，报销60%；在省级医院治疗，报销55%。报销剩余部分，由人保健康承担45%，2012年改为40%。最后剩下部分，由民政部门出一半，患者出一半。

“以2016年在县级医院治疗花费1万元为例，新农合报销8000元，剩下的2000元，人保健康理赔900元。再剩下的1100元，民政和患者各支付550元。”水富县卫生局负责人说，1万元治疗费用，只需患者支付550元，大大减轻了他们的负担。