目前，欧美指南均要求从初次医学接触到血管开通时间（即门-球时间）应控制在60分钟之内。但是，我国门球时间普遍超过120分钟，“与欧美相比，我们至少慢了60分钟。”首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任聂绍平遗憾地说。

2015年6月23日，中国医师协会心血管内科医师分会与心在线共同举办的“心学院·媒体体验营”第一期活动，走进“首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心”，聂绍平主任以一连串触目惊心的数字为媒体记者上了生动一课。

聂主任举例，曾经一位急性心梗患者，送来很及时，当时的身体状态也适合手术，但在手术前，家属因为害怕风险而拒绝签字。最终导致时间延迟，患者心肌坏死，术后心脏长了室壁瘤，对心功能造成了影响，家属后悔莫及。

“在急救的时候，很多家属宁愿到处打电话询问朋友，也不相信医生的话。关键时刻，因为家属‘掉链子’而耽误了救治，是最让人痛心的事。”聂主任说。

急性心梗救治5大挑战

中国每年有350万人死于心血管疾病，每10秒即有1人因此丧生；目前我国心肌梗死患病人数约250万，每年新发患者至少50万……

急性心肌梗死的最佳治疗是在一定的时间窗口内（一般为发病12小时以内）进行急诊介入治疗。在欧美发达国家，急诊介入治疗的比率可高达80%以上。然而，在我国，即使在有介入条件的医院，急诊介入治疗的比率也仅约30%。

聂绍平教授认为，目前，中国心梗急救面临五大挑战：

患者就诊延迟。心肌梗死死亡7成以上发生于到医院之前，导致患者就诊延迟的原因往往是纠结于医疗保险的覆盖问题；没有快速识别疾病；糖尿病患者，血管病变严重；尝试自行治疗，耽误了就诊；地理位置偏僻，转运慢；患者为女性，症状不典型；不愿打扰别人请求援助等。

急救体系尚待健全。中国仅有1/4的患者通过急救医疗系统转运到医院。现有指南一致认为，急性心肌梗死应选择有急诊介入治疗或急诊介入治疗能力的医院首诊，即便到达没有急诊介入能力的医院，也应尽快转诊到有急诊介入能力的医院。然而，很多自行转运的患者多选择就近医院，仅1/5根据急救资质选择医院。首诊医院选择不当是导致急救延误的主要原因之一。

早期再灌注治疗的比率较低。在中国，心梗患者接受再灌注治疗的比率仅占5成，但在欧洲发达国家（如英国、荷兰、芬兰等），全社会心肌梗死早期再灌注治疗率都在80%以上，心肌梗死院内再灌注治疗率甚至达到100%。

医院内再灌注治疗时间普遍不达标和急救中心设施、团队和服务模式问题。仅有7%的溶栓患者能达到从入院到溶栓开始时间≤30分钟，仅有22%的急诊介入治疗患者能达到从入院到球囊扩张时间≤90分钟。

心梗救治延迟的5个环节

安贞医院急诊危重症中心副主任医师贺晓楠介绍说，分析延误的具体原因，在于救治过程中五个主要环节拖了后腿。

据统计，有46.7%的患者就诊时间>12小时，失去了接受急诊再灌注治疗的机会；仅有38.9%的患者就诊时间<6小时。导致这一延迟的原因主要为，患者对急性心肌梗死的认知贫乏，没有及时就诊或拨打急救电话；患者家属签署知情同意时间长等。

其次是转运的延迟和非介入医院的延迟。非介入医院的延迟平均是68分钟，只有11%非介入医院的延迟<30分钟。患者自发病后排队、挂号、就诊、缴费、取药、办理住院等因素也造成了一定的延误。

在这五个环节中，贺晓楠着重强调了与患者相关的延迟，她认为，加强患者教育能明显缩短急救时间。“急诊中经常碰到这种情况，发病后患者先忍上三个小时才叫救护车，好不容易到了医院，做不做手术要等全家到齐了商量一个小时。这些环节太浪费时间了，所以患者教育是最容易改进的、最有效的措施。”

心肺复苏“黄金4分钟”

心脏急救中最严重的情况是心脏骤停，即心脏射血功能突然终止，导致重要器官严重缺血、缺氧，如果不及时干预，将导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。中国心脏猝死的总人数每年达到54万，居全球之首，每天约有1500人死于心脏骤停，而60%以上都发生在医院外。对于心脏骤停的患者，4分钟内进行复苏者可能有半数患者被救活，又称“黄金4分钟”。

2013年11月，一位70多岁的老人突然昏倒在北京路边，心跳骤停，意识丧失，危急之刻，一个过路的小伙子及时为他做了心肺复苏，挽救了老人的生命。这位救人英雄就是来自安贞医院急诊危重症中心的护师李旭。李旭说，美国成年人因为参加心脏复苏的培训，每年抢救大约20万条生命；而我国，心脏骤停的抢救成功率却不足1%。因此，每个人都应该行动起来，学习心肺复苏的手法，挽救更多的生命。遇到心脏骤停的患者时，别慌张，应按照以下步骤操作：

一、当患者突然倒地，要跟病人说话，请他睁开眼睛，和你握手，判断是否已出现心脏骤停；

二、如果患者尚有心跳，应继续观察10秒病人胸腔有没有起伏、颈动脉是否搏动，判断患者是否还有呼吸；

三、如果没有了呼吸，立即呼叫120；

四、施行胸外按压，进行心肺复苏；

五、人工呼吸，每30次按压后2次人工呼吸，直到医护人员到达。