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工人日报 2026年08月20日 星期一

事关个人看病报销、生育津贴等

《全民医疗保障“十五五”规划》发布

《工人日报》(2026年08月20日 01版)

本报北京8月19日电(记者张菁)国家医保局今天公布《全民医疗保障“十五五”规划》,为未来5年我国医疗保障事业发展绘就清晰路线图。“十五五”时期,我国将着力构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系,推动医保事业提质增效。

“十四五”时期,我国医保参保率稳定在95%,医保药品目录达到3253种,支付方式改革、集采全面推开,药品耗材集中带量采购改革实现制度化、常态化,跨省异地就医直接结算率达到90%,基金监管形成高压态势,基金运行安全稳健。

这份关系13亿多参保人切身利益的规划,明确未来5年发展目标:到2030年,基本医保公共服务可及性进一步增强,医保安全保障能力巩固提升,医保基金使用效能进一步提升。规划分三大板块,共八章26节,包含5项民生实事和3项重大工程,设置8个主要指标,新增长期护理保险制度覆盖统筹地区数量、统筹基金累计结余可支付月数、即时结算基金支出覆盖率、生育津贴直发个人等指标,紧贴群众“急难愁盼”。

为健全多层次医疗保障体系,规划明确完善基本医疗保险制度,提高基金抗风险能力和使用效率,到2029年基本实现省级统筹。提升大病保险和医疗救助保障水平,夯实医疗救助托底保障功能。同时,大力推动商业医疗保险发展,引导慈善组织等社会力量参与多元医疗救助保障工作。

作为应对人口老龄化的重要制度安排,长期护理保险单独成篇部署。规划明确到2030年,长期护理保险制度将覆盖所有统筹地区,同时提升长期护理服务能力和技术水平、促进长期护理相关领域创新。

为保障群众获得质优价宜的医药服务,“十五五”时期,将推进医药集中带量采购与医药服务价格改革“双轮驱动”。深化医药集中带量采购重点是扩围扩面、规则优化、落地提效,同时健全药品价格形成机制,纵深推进药品耗材价格治理。此外,医保目录将从药品拓展到医疗服务项目、医用耗材,为减轻群众就医负担、提升医保基金使用效能提供支持。

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