4月8日，北京市医药分开综合改革正式启动，改革覆盖全市3600余家医疗机构。

此次改革的手段主要是“三取消一增设”：取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费；价格“一升两降”：中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值的医疗项目价格上升，药品和CT、核磁等大型设备检查项目价格下降；社区看病更方便：基层药品种类扩容、慢性病可享受2个月长处方、社区医院先看病后缴费。

记者了解到，为了不影响医保患者的利益，北京医改后，包括医事服务费在内的大多数增加项要通过医疗保险基金来报销调整。医保体系能否适应医改措施，医保基金能否保障职工长期就医权益，为全国医改趟路的北京医改备受关注，《工人日报》记者就此采访了多位医改专家。

从长期看，最终的受益者是患者

4月15日11：00，北京市退休职工韩大妈来到丰盛骨伤专科医院，挂号大厅里播放着医改新政的相关知识。腰椎间盘突出的韩大妈像往常一样掏出了5元钱挂号，窗口提示：“20元。”韩大妈发现，打出来的挂号条名称为：北京市丰盛中医骨伤专科医院医事服务费凭条，凭条上写明，医事服务费为50元，医保基金报销30元。

北京医改4月8日实行以来，医事服务费对患者利益的影响广受关注。

通过取消药品加成、零差率销售和实施阳光采购把药品价格降下来，通过设立医事服务费和提高中医、护理、手术等医疗服务项目的价格，更好地体现医务人员价值，这在南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来看来，北京医改传递出了利好信号，“当医生的收入是以服务质量和技术水平作为衡量标准，而不是以开药和检查的数量作为主要来源，这就有效避免了‘大处方’，有助于提升服务水准，改善医患关系。”

对于医事服务费和部分医疗服务项目价格的提升，长期从事医改研究的复旦大学城市发展研究院院长梁鸿解释说，医事服务费主要用于补偿医疗机构运行成本和体现医务人员技术劳务价值，并不是直接与医生收入挂钩。“压缩药费和检查费，彻底解决‘以药养医’，让医疗费用结构趋于合理，最终患者付出的成本肯定是下降的。”

“把看病收益最大化转换成看病服务成本最小化，有利于医院真正建立起公益性机制。”梁鸿告诉记者，在北京医改的促动下，患者的就医行为也会得到优化，有效分流三级医院门诊量，促进分级诊疗。

“医事服务费绝对不是挂号费的涨价。”北京市发改委副主任李素芳也表示，就患者个体而言，由于在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在差异，费用会受到不同影响。短期看，不同患者费用有升有降，不太均衡，但从长期看，医疗服务的调整和规范，最终是让百姓受益。

医保基金能扛住报销吗？

当天，韩大妈看病的医事服务费30元，腰椎间盘突出推拿治疗的77元，手指点穴治疗的24元，全部由医保基金报销，最终韩大妈加上药费花费527.5元，自付103.64元，基本医疗保险报销比例超过80%。

为了减轻患者负担，此次北京医改各级医院的医事服务费报销比例并不低，社区医院收费20元报销19元，二级医院收费30元报销28元，三级医院收费50元报销40元。

对此，北京市人社局副局长王明山表示，加大医保报销力度，以医保政策调节保障参保人员基本医疗待遇。医事服务费纳入北京市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，医疗服务项目除国家明确规定不报销的项目外，都纳入了医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目，特别是调整后的96项中医类项目，全部纳入报销范围。

医保报销支出提升，会给医保基金带来新的挑战吗？

“医事服务费的设立确实会扩大医保基金支出，但对医保基金的影响还需要观察一段时间。”中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临认为，由于此次医改是医疗费用的结构调整，药品价格和大型设备检查项目的价格都会下降，所以从长远和总体看，是否对医保基金造成压力还要根据医疗机构的运行情况来判断。

朱铭来表示，支付方式改革要配套跟上，才能保证医保基金的运行平稳。他建议，在医保基金总额预算管理框架下，探索以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费、按疾病诊断相关组付费等为补充的复合型付费方式，逐步减少按项目付费，防止拆分医疗单元的现象出现。

梁鸿则建议，建立医保执业医师信息库，“把医保监管从定点医疗机构延伸到医师的医疗服务行为”，从而加强医保基金管理、规范医疗行为、控制医疗费用不合理上涨。

未来医保支付给医联体

舆论分析，北京医改实为“三医联动”改革趟路。因此，受访学者认为，系统性、整体性，医保支付方式等改革的协同配套推进也必不可少，面对改革中出现的新问题，要及时研究解决方案。

“医疗保险支付标准、医保谈判机制、医保基金筹资和待遇机制、多层次医保体系构建等都有待改革和完善。”仇雨临对记者说。

4月12日，国务院总理李克强主持召开的国务院常务会议确定了我国医疗联合体制度改革的4个方向，其中就包括对纵向合作的医联体实行医保总额付费等多种付费方式。这意味着，我国长期实行的、以单个医院为单位进行的医保总额预付方式将出现明显变化。

实际上，我国实行了多年的以单个医疗机构为单位进行“打包”医保总额预付的方式虽然在一定时期内缓解了医保基金被低效使用甚至浪费的问题，但近年来，随着患者医疗服务需求愈发多样化，这种“粗放”的管理方式也备受业界诟病。有资深医改专家告诉记者，所谓的打包预付模式即相关部门每年定期将医保基金直接“包干”给各医疗机构，超出部分不予报销、结余归医院，这种体制的推行导致近年来部分医院出现不敢花钱、不敢接收病人的情况。

“未来医保付给医联体，就包含了就近就医的社区医院，对患者报销无论是便利性还是就医范围，都是一个利好。”受访专家表示，医改的长远目标是让患者更多获益。