2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。与1998年建立的城镇职工基本医疗保险制度，共同构成了我国的基本医疗保险体系。

然而，随着体制分割、制度分设、经办分散的城乡“二元”结构与我国经济社会发展逐渐不适应，城乡居民重复参保、政府重复投入、医保待遇不公、医保基金使用效率不高等问题日益突出。

今年1月，国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发，提出覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的六统一。截至目前，全国已有包括河北、湖北、内蒙古、江西、新疆、北京、广西、湖南、天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、宁夏、青海和新疆生产建设兵团在内的17个省区市完成城乡医保制度整合。

实现城乡医保“并轨”后，受访者坦言，“不仅医保待遇提高了，更从改革中体会到获得感”。专家表示，随着医保基金互助共济能力的增强，将为“三医联动”改革提供坚实基础。

参加医保更便利

28岁的山东小伙赵文胜是烟台龙口县人，2013年开始，他来到济南打工，虽然已经在户籍地参加了新农合，但是为了避免异地报销困难、减轻自身的医疗负担，他在济南又参加了城镇居民医保。

小赵无奈的“理性选择”背后，正是此前城乡二元分割的医保体系存在的弊端之一。

媒体报道称，全国的医保重复参保人数超1亿人，每年财政重复的无效补贴超200亿元。而在重复参保现象严重的流动人口中，像小赵这样的农民工占绝大多数。

今后，小赵面临的重复参保问题将有望避免。同时，城乡居民医保体系整合完成后，异地就医结算也将更加便捷，参保人员在省辖市间异地就医，可通过省异地就医结算平台，实现实时联网结算。

今年1月，国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发，从实现“六统一”强化城乡医保“并轨”的顶层设计。截至目前，全国已有17个省区市完成城乡医保制度整合，赵文胜的家乡山东也在其中。

公共服务效能提升，行政成本降低，城乡医保管理体制统一带来的多米诺效应初现。参保登记、基金征缴、权益记录、待遇支付等一体化的管理服务，有效避免了重复投入、多头建设，减少了重复参保、重复补贴。

人社部数据显示，仅山东省整合就剔除重复参保250万人，当年节约财政重复补助资金8亿多元。

“先整合医保管理职能，划转经办管理机构和人员，再统一制度政策，最后实现城乡一体化的经办管理服务。”据人社部相关负责人介绍，沿着“先归口、再整合”的统一城乡医保管理体制推进路径，以上17个省区市均明确将整合后的城乡居民医保划归人社部门管理。

截至2015年底，已实现制度“并轨”的地区共涉及参保人数3.17亿人，其中归人社部门管理的占91.5%。

医保待遇更公平

对于打破城乡居民身份限制，实行城乡居民医保“并轨”带来的医保待遇改变，河北邯郸永年县的刘大爷最深的感受就是“公平”和“实惠”。

以医保目录为例，目前河北省城镇居民基本医保用药目录约有2400种，新农合用药目录有1000种左右，整合后城乡居民基本医保用药目录能达到2900种左右，也就是说刘大爷今后的医保用药目录将比之前增加1900种。

此外，今后刘大爷的就医层次也将得到提升。在河北，城镇居民医保和新农合的定点医疗机构将被整体纳入城乡居民医保定点范围。之前刘大爷看病、购药主要是在永年的乡卫生院或者村卫生室，此次整合完成后，邯郸市居民的定点医院和定点药店也将成为他的就医选择。

按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”的原则，城乡居民医保制度整合正在各地推进开展。合并完成后，更多的农村居民将和刘大爷一样，享受到报销比例提高、医保目录扩大、定点医药机构增多等现实福利。

“城乡居民医保制度整合后，城乡居民将参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，更加公平地享有基本医疗保障权益。”此前人社部社会保障研究所医保研究室主任王宗凡在接受《工人日报》采访时，这样总结城乡居民医保“并轨”的意义。

医保基金更稳健

整合后的城乡居民医保待遇水平普遍提高，必然会给医保基金带来支出压力。虽然目前在全国范围内医保基金并不存在缺口，但个别地区由于支出增幅高于收入增幅，确有收支不平衡的情况出现，因此如何筹集资金和保障基金安全成为各方关注的焦点。

在我国，居民医保制度实行定额筹资，即个人和财政均按某个固定金额缴费。而居民医保筹资的增长主要通过财政补贴的增长来实现。

“为确保资金的可持续增长，应建立一种稳定、可持续的资金筹集机制，逐渐由定额筹资向比例筹资方向发展，建立个人缴费水平随收入提升按比例提高的增长机制，以及财政补贴标准随财政收入提升按比例提高的增长机制。”中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵介绍说，各地区也要从基金支付能力出发确定待遇保障水平，以收定支，做出理性选择。

在褚福灵看来，城乡居民医保统筹后，医保基金的抗风险能力实际增强了。首先，不仅参保人数大幅增加、人员年龄结构更为合理，而且基金规模大幅扩展、规模效应凸显；其次，实行统一的基金预算管理办法后，基金管理更加规范，使用效率大幅提高。

“医保基金互助共济能力的增强，有利于发挥医保对医改的基础性作用。”褚福灵解释说，医保与医疗服务和药品供应关系密切，医保基金的科学监控、合理分配，以及医保支付方式的改革等措施，都会对医疗服务和药品价格形成产生影响，因此城乡医保整合将为“三医联动”改革提供坚实基础。

同时，褚福灵提醒，医保基金使用除了开源还要节流，尤其要降低医疗费用的浪费现象，“确保基金用在刀刃上，防止大处方、乱检查现象出现，造成医疗费用过快增长”。

对此，中医药专家王承德建议，要结合医保基金的预算管理，进行付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，促进医疗机构之间良性竞争，发挥医保支付对医疗机构和医务人员的激励约束作用。