作为全面综合医改的4个试点省份之一，安徽从4月1日启动了城市公立医院综合改革。

根据对外公布的安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案，此次医改寄望于通过建立分级诊疗激励约束机制，倒逼形成分级诊疗制度，最终要达到的目标，是“一般常见病、多发病的诊治在县域内基本解决，2015年县域内就诊率提高到90%左右。”

这种倒逼机制到底成效如何呢？在改革第一周，本报记者进行了现场采访。

暂时没“限住”就诊的脚步

根据安徽的医改方案，从4月1日起，城市三级公立医院在取消药品加成、调整诊查费和医疗服务价格的同时，实行门诊限号限时制度。除少数科室外，专家门诊每半天原则上不超过25个号，患者平均看病时间原则上不少于10分钟，普通门诊每半天原则上不超过38个号，平均看病时间不少于6分钟。

此次诊查费调整过程中，安徽对不同级别医院实行分级定价，二级医院和三级医院之间保持10%-20%的价差。调整后，三级医院普通门诊费为10元，专家门诊为20元，相比此前的2元和4元的价格标准调整幅度较大。

有关人士表示，改革寄望于通过建立分级诊疗激励约束机制，倒逼形成分级诊疗制度。

但记者现场观察看，“限号”暂时没能“限住”患者第一时间选择大型医院就诊的脚步。

4月1日，安徽医改新政实施首日，省城合肥的几家大型医院均出现了患者凌晨时分提前排队挂号的现象。

凌晨4时30分，安徽医科大学第一附属医院已经开始陆续有病人等候挂号。部分病人正是在知道门诊限号消息后，特意提前赶过来。

当天上午9时前，安徽省立医院和安徽省立儿童医院门诊大厅的电子显示屏上，即显示出多个科室号源放完的消息。一名上午8时30分左右就来到医院挂专家号的病人家属，非常遗憾地告诉记者，以前她10点半来医院，也能挂上专家号，“没想到今天这么早就挂完了。”

记者也留意到，调整诊查费让少数患者“望而却步”。在安医大二附院，一名本打算挂皮肤科专家号的老人，在看到调整后的诊查费后，摇摇头走了。

变相增加了医生的工作量

“考虑到不少患者暂时不了解医改政策，尤其是一些外地求医者好不容易来省城就医的情况，不少医院通过增设门诊和分流患者的方法确保每位病人都能看上病。”安徽省卫计委的一位工作人员告诉记者，现在实行“医生门诊限号，病人看病不限号”，即确保每名医生每次坐班诊查不超过既定的门诊病人数上限，而医院可以通过增设午间门诊、夜间门诊的办法尽量接纳更多病人。

不过，此举却让部分医生感到“为难”。省城一家医院的医生告诉记者，在就医人数并未显著减少的前提下，“限号”一定会导致医生排班次数增加，实际上还是会增加医生的工作量。“这意味着，之前我可以一天看60个病人，现在‘限号’了，一次不能看那么多，需要经常过来加班，分着看这60个病人，甚至要夜间门诊。”

对此，安徽省卫计委有关负责人表示，“新政”刚刚实施，病人和医生都有一个适应的过程。“从‘新政’实施首日的总体情况来看，大医院门诊人数在下降；从长远来看，这种倒逼机制应该有比较乐观的前景。”

关键在提高基层医疗水平

4月3日下午2时，安医大二附院儿科门诊挂号窗口前排起长长的队伍，这是该院下午挂号开始的时间。一名带着孩子看病的年轻妈妈告诉记者，她并不关心“限号”和“提价”，只关心医疗水平。“只要社区医院医疗水平提高到能让人放心的程度，我会选择在社区医院看病。”

采访中，很多患者均表达了类似的看法。他们表示，选择到大医院就诊，主要是因为大医院医生水平高，让人感觉更放心。

一些业内人士也表示，对大医院门诊进行“限号”和“提价”，很难从根本上解决分级诊疗的问题。从长远来看，如何提高基层医疗水平更为重要。

目前，在新制定的《安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案》中，除了“综合运用价格、医保支付、绩效考核等”这些激励约束措施外，方案同时提到通过“建立医疗联合体”和“推广全科服务”的方法来提高基层医疗水平：城市以三级医院为龙头，与二级医院、社区卫生服务中心建立城市医联体，省属公立医院根据省医疗机构设置规划牵头组建城市医联体。县域以县级医院为龙头，与乡镇卫生院建立县域医联体。

“这都需要一个过程，改革要一步一步推进，问题要一步一步解决。”在启动城市公立医院综合改革新闻通气会上，安徽省卫生计生委主任于德志说，希望能够“争取社会各界和广大群众的理解、支持和参与，积极引导患者合理、有序就医”。