去年，屏山县新安镇卫生院对外公招临床、药剂、护理人员，竟无一人报名。一年后的今天，新安镇卫生院3个岗位公招，一下就有30多人报名，医学毕业生踊跃应聘乡镇卫生院。

这样的变化，得益于四川省宜宾市屏山县县乡村医疗卫生一体化改革。

9月14日，记者随国家卫计委来到四川宜宾屏山县进行调研采访发现，屏山县全国首创的“身份留人”人事改革不仅打破了乡镇卫生院医务人员留不住的困境，而且大大缓解了当地群众看病远看病难的状况，为今后解决全国性“基层医生荒”提供了有益的借鉴。

基层医院：

人才招不来，招来留不住

《四川省乡镇卫生院机构编制管理暂行办法》规定，每1000农业户籍人口配备1~1.5名标准核定乡镇卫生院医务人员，并确保每个乡镇卫生院编制不少于8名。

但是截至2012年底，屏山县15个乡镇卫生院编制总数268人，实际在编人员147人，有的乡卫生所只有一名医生，服务8000人长达10年之久。

“当初和我一起到中都镇中心卫生院的15人，如今辞的辞，走的走，只留下5人。而5个人要保障全镇5万多群众的看病就诊和公共卫生服务，困难可想而知。”在屏山县中都镇中心卫生院干了18年的医生向伟感叹。

地处川南的屏山县是国家扶贫开发重点县，属边远贫困山区，经济条件落后，自然环境恶劣，乡镇卫生院医务人员空编率达45%。

医改实施后，尽管解决了乡镇医务人员的编制，但由于担心一辈子都工作、生活在边远、贫困乡镇，没有发展空间，乡镇卫生院医务人员仍然是招不来、留不住。

屏边彝族乡卫生院长期以来仅有院长一人具备执业资格，目前院长已面临退休，卫生院几乎到了要关门的局面；龙华镇中心卫生院近年来共招考医务人员5名，现已流失4名；新安镇卫生院2012年对外公招临床、药剂、护理人员，无一人前来报名……

基层医生：

“身份留人”开启上升渠道

在屏山县大乘镇中心卫生院，记者见到了2013年第一批公开招考新考入医务人员刘洋，33岁小伙刘洋刚刚到屏边彝族乡卫生院上班10多天。之前他在屏山县锦屏镇做个体医生。

“以前不愿考乡卫生院是因为待遇差，没保险，一月工资只能拿1000多元，不能调动工作。”刘洋对记者说：“现在我的编制在县级医疗机构，拿绩效工资，每月能挣四五千，比开个体诊所感觉好。”

刘洋的理想是今后好好干，争取进县医院。

屏山县副县长石进向记者介绍说，此次屏山县县乡村医疗卫生一体化改革，是把乡镇卫生院空缺编制统一上挂县级医疗机构，以县级医疗机构派驻乡镇卫生院人员的方式，公招乡镇卫生院医务人员，待达到最低服务年限5年后，优秀人员可直接回到县级医疗机构工作。

同时，屏山县将全县3个县级医疗机构和15个乡镇卫生院组建成4个片区医院，由3个县级医疗机构和1个区域次中心卫生院分别作为牵头医院，负责片区内所有政府办医疗机构人、财、物的统一管理，实现资源利用最大化，人员由牵头医院根据片区内各医疗机构实际需要统一调配，乡镇卫生院医务人员可随时到牵头医院进修学习。

为确保引来的人才“留得住”，屏山县还先后出台了一系列激励机制，保障基层医务人员的工资福利、奖励绩效和相关补助。例如，在职人员工资按编制数预算，让医务人员在工资保障上吃定心丸；对优秀人员实行奖励，激发医务人员创先争优的工作热情；为临聘人员购买“五险一金”，并与编制内人员实行统一的绩效考核制度；对艰苦边远乡镇卫生院实施差异性补助。

这些举措，畅通了基层医务人员的上升渠道，激发了他们提高业务技术水平的主动性。今年，屏山县第一次计划公招乡镇卫生院医务人员68人，实际招聘34人，实聘人数比为50%；第二次计划公招乡镇卫生院医务人员34人，报名人数为155人，实聘人数比达90%以上，扭转了往年公招乡镇医务人员鲜有医学毕业生问津的局面。

太平乡卫生院40岁的全科医生姚明芳对记者说：“过去在乡卫生院年龄过了40岁就不想考什么试学什么了，现在感觉更想拼搏了。”

基层百姓：

小病就近，大病转诊

几天前，太平乡农民郑佳明在山地种地不慎摔下山崖，造成头面部挫裂伤，七八公分的口子露出了颅骨，驱车40多分钟来到太平乡卫生院治疗，姚明芳给他进行轻创缝合后现在恢复得很好。

“如果当时我不在，郑佳明只能再坐40分钟车赶到镇医院缝合，那样不但会造成流血过多，而且还有感染的危险。”姚明芳是太平乡卫生院唯一的全科医生，她家离卫生院走路3分钟，负责14个行政村1.5万人的医疗服务。

姚明芳对记者说：“虽然有的病我不能给乡亲们解决问题，但我可以用我的知识指点他们看病走捷径，避免弯路，早发现疾病的征兆。”

看病难问题说了多年，大城市的大医院依然人满为患，在乡镇医院、社区卫生院看病本应廉价又快捷，却得不到老百姓的信任。专家认为，造成现在的困局应该是互为因果。

一方面，随着经济社会的发展，人民生活水平高了，对健康的要求高了，自然追求高质量的医疗保健服务。另一方面，基层医疗设备条件差，医生水平低，自然得不到群众信赖。要解决这个问题，需要综合治理，补偿政策、投入政策、人才引进等政策配套。基层医疗人才培养，关键是解决其职业上升空间、上升渠道的问题。

四川省宜宾市屏山县的县乡村医疗卫生一体化改革，通过“身份留人”解除了公招乡镇卫生院医务人员的后顾之忧，彻底打破了乡镇卫生院医务人员“招不来”的困境，既可吸引医务人才到乡镇，又鼓励他们在基层认真为群众服务，解决当地群众的健康需求，可谓一举多得。