9月28日，来自全球近8000名从事肿瘤研究的专家学者聚首美丽宜人的音乐之都奥地利维也纳，参加全世界最前沿的多学科肿瘤学术活动——第37届欧洲肿瘤大会（ESMO）。历届ESMO大会公布的最新数据和研究成果都将对国际癌症治疗和管理起到引导和推动作用。本报记者在大会上对我国与会的4位肿瘤领域权威专家进行了专访，请他们向读者介绍了目前临床肿瘤研究最新进展和研究方向。

十年抗肿瘤3大进步

受访专家 ： 江泽飞

军事医学科学院附属医院（307医院）乳腺肿瘤科主任，St.Gallen国际乳腺癌治疗专家共识专家团成员

这次有幸作为中国专家被大会特邀做报告。在报告中我专门讲到了乳腺癌抗HER2治疗中国十年历程。从检测的不标准到标准，从治疗的不规范到治疗的规范。从十几年前中国的医生更多的是凭着自己的一腔热情和经验，到现在讲数据，讲证据。以及近期国家卫生部对于不同癌症治疗规范的颁布。我觉得这是一个非常大的进步。

第二个进步，就是十年前我们从听说一个产品到使用这个产品，可能需要三到五年。而今天因为有些全球的研发，我们会在第一时间参与这项研究的设计，使得中国的病人更早受益。而且也有很多大型的企业愿意把中国当成市场研发的一部分，而不是市场销售的一部分。我觉得这个也是很大的收获。

第三，作为学者来开会，十年前，大家坐在一个角落里面，只能听懂一部分。五年前来基本上听懂了，但没有发言的机会。那么今天有机会在台上发言。我想这也是一个进步。

事实上，今年ESMO大会中比较大的一个进展，应该在乳腺癌领域，而最大的新闻，就是利用靶向药物赫赛汀跟HER2特异结合的原理，把一个叫DN1的能杀灭癌细胞的毒素特异性携带到癌细胞里面去，就像远程导弹，先巡航导弹，到了那个地方再爆炸。所以它产生的疗效优于我们传统的把赫赛汀和化疗药配在一起的疗效。我认为这对于整个HER2治疗领域上是一个突破性的、革命性的研究。是今年ESMO大会最大的一个新闻。我们很欣喜有这样一个药物，但对于中国患者还很遥远，因为在中国还没有进入临床研究。从学术的角度，我们应该鼓励中国的研究者，尤其中国的企业要快速的赶上。

肺癌不是一个病，而是一组病

受访专家 ： 陆舜

上海交通大学附属胸科医院临床医学博士，主任医师，上海市肺部肿瘤临床医学中心主任

2009年以后，中国学者开始逐步走向世界。在肺癌研究当中这是非常明显的，我们有很大的话语权。从这几天大会发布的一些研究结果可以看到，现在很多的全球研究都会要求中国的学者作为主要研究者之一来参与，比如说今天上午我去参加的一个研究，叫做研究指导委员会讨论，我是唯一的一个华人，或者是唯一一个欧美以外的学者。

我国一直是一个肿瘤治疗的大国，但并不是一个肿瘤治疗的强国，很多时候我们没有发言权在于我们掌握的数据不完整。所以收集完整的患者数据，对我们将来的工作很重要。

要搞清楚为什么会得肺癌，就需要找到驱动基因。在近两三年，对发病机制的研究取得了很大进展。对于70%~75%的腺癌患者，我们找到了它驱动基因。鳞癌我们也在研究，现在发生机制的这个基因饼图我们已经画出来了。在腺癌中，我们针对找到的驱动基因而进行了靶向治疗，相对更为成熟，而鳞癌刚刚开始，相关治疗药物还在做临床实验，没有被批准。已经有两个驱动基因的药已经获得批准，一个是包括特罗凯在内的这一类药，另一个是“克唑替尼”，去年已经在美国获得批准，中国还没有得到批准。

现在知道肺癌不是一个病，而是一组病。因为它的驱动基因不一样。早年我们把肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。实际上整个非小细胞肺癌也绝对不是一个病，它是一组病。治疗方式完全不一样。现在的肺癌治疗，强调要做基因分析，特异性治疗。

肿瘤治疗城乡差距大

受访专家 ： 张苏展

浙江大学医学院附属第二医院院长、浙江大学肿瘤研究所所长。

从这次ESMO会上来看，我们国家来参会的这些大医院，其治疗水平基本上和国外的治疗水平相似。肠癌如果分四期的话，一期肠癌的治愈率都在95%左右，二期的可能在80%左右，三期的可能在65%到70%左右，这个基本上是相似的。但是国外的数据是全国的数据，比如欧洲都是全民医保，而我们国家的数据只是以医院为基础的数据，但是拿全国的数据去比那就会差很多。

世界抗癌联盟和世界卫生组织在2005年发表过一个肠癌的总的五年生存率，我国大概是33%，比非洲还要低一点。说明虽然我们国家现在是世界第二大经济体，但是从医疗卫生来讲，全国的医疗水平差别还是比较大。地区跟地区之间、医院跟医院之间、医生跟医生之间都有很大的差距。

所以我个人认为，现在很重要的一件事情，就是要在中国做规范化的治疗，让所有的医生都在同一个水平上来治疗患者。

而目前我国一般县医院都没有肿瘤科的建制，都是外科或者内科医生在兼做肿瘤科。一般肿瘤科的建制都是在三级以上的医院才会有，二级医院通常都没有。要开刀的就是到大外科去，要治疗的话就在内科。

异病同治、同病异治成趋向

受访专家 ： 刘天舒

复旦大学附属中山医院肿瘤内科副主任

迄今为止，ESMO大会上一个一致的趋势就是针对性靶向药的研究。在胃癌领域目前唯一成功的一个，就是赫赛汀联合化疗药物在胃癌上研究的数据。而且我们中国认可了这样一个数据，在8月份批准赫赛汀用于HER2阳性转移性胃癌的治疗。赫赛汀对于乳腺癌的治疗是非常成熟的。过了那么多年以后，我们慢慢发现，有一部分胃癌病人也是表达HER2，但并不是所有的胃癌病人都适合这样一个药物。

所以现在可以看到一个趋势，就是异病同治。乳腺癌和胃癌属于两种疾病，但是同样的药品治疗。同病还是要异治，同样的胃癌，只有12%~16%的病人是HER2阳性的，适合用赫赛汀。但是还有80%左右的病人不适合用赫赛汀，所以这是一个同病异治的概念。现在很多的概念发生了改变，因为我们说的胃癌、肠癌、乳腺癌等等，再过几年我们也许会用其他来命名，比如HER2阳性的肿瘤，HER2阴性的肿瘤，或者是EGFR突变的肿瘤，这个可能都会在未来发生变化。但是现在基本上就是说同样的人，同样的胃癌，不能用同一种药物来打。这个就提出一个非常重要的问题，一定要把这些病人鉴别、检测出来。关于HER2的检测，现在也是要进行普及的。