背景

看病难看病贵的问题一直困扰我国医改进程，如何从基层医疗卫生服务入手，更好地完善社区卫生服务，成为破解这一难题的关键一环。

北京市卫生局近日表示，今后所有社区卫生服务中心门诊将延时至晚8点；同时为方便居民夜间问诊，社区医生应24小时保持“健康通”手机畅通。这些新举措再次激起各界对完善社区医疗服务的热议。

“卫生服务站离家近，确实方便不少，不过还是有些常用药开不到。”2月10日，到北京市朝阳区芍药居社区卫生服务站看病的刘女士对记者说。

刘女士的感受并非个案。记者最近一周在北京市调查发现，一些社区医院卫生服务与居民实际诉求还存在一定差距。一些居民反映社区医生服务态度不错，常见病诊疗方便，不过家庭医生式服务仍需完善，部分服务站还存在常见必备药品不全、医疗设备老旧等问题。

服务水平参差不齐

2月8日上午11点左右，记者来到北京市东城区民安社区卫生服务站。服务站有4个全科诊室，一个药房，还有一个可容纳十余人的治疗室。正门左边墙上挂着《工作流程》和家庭医生式服务的签约情况，右边是集挂号、取药、缴费于一体的窗口。

记者恰有些感冒，于是以患者身份先在挂号窗口前排队。前面有位40多岁的女士和一位60多岁的男士。等候约五分钟后，记者排到挂号处前，因是首次问诊，工作人员询问了记者姓名、年龄、出生日期和家庭地址等信息，为记者建档，然后记者被分到2诊室。一位30多岁的女医生接待了记者，先是根据姓名从电脑中调出记者档案，详细询问症状后，开了一盒感冒冲剂。整个过程，女医生态度温和，耐心回答了记者所有问题。因诊断过程和所开药品已记录在档，记者可直接去取药窗口缴费拿药。从排队到拿药，全程不到半小时。

调查发现，就医方便和服务态度不错是多数来社区医院看病居民的感受。在朝阳区亚运村卫生服务中心口腔科外排队看病的雷女士对记者说，这里大夫治疗水平不错，态度也好，有些治疗比大医院还便宜。安惠苑社区服务站内，一位正打点滴的男士对记者表示，在附近大医院开好药，来社区医院输液很方便。

不过也有居民反映，社区卫生服务站硬件设施和服务水平参差不齐。

有居民反映有的服务站存在常见必备药品不全问题。芍药居服务站外一位女士对记者说：“上次我爱人来开降压药就没开到，今天我来开还是没有。”另一家位于东城区安德路附近的卫生服务站外，一些患者反映，这里药品同样不齐全，有时连普通降压药都没有。

还有患者反映，个别服务站医生素质不高，工作人员服务态度不好，有时甚至有拒诊或推诿情况。

也有医生和患者反映一些服务站就诊空间比较狭窄，门诊电脑打印机等硬件设施老化，影响诊断和治疗。记者看到安惠苑社区服务站内，三个医生挤在一个小办公室里坐诊，药品堆放在过道旁。北新桥十三条社区卫生服务站与其他社区服务部门挤在一栋小楼中，只有两个诊室，没看到药房。

“电脑和打印机都比较陈旧，有的经常卡壳，影响正常诊断和开药。”一位服务站医生摇摇头说。

家庭医生式服务亟待完善

2月4日，朝阳区安惠苑社区服务站内，记者看到，医生办公桌上家庭医生式服务卡记录了患者姓名与对应的全科医生及护士联系电话，服务内容包括健康检查，制定健康计划及配置29种治疗高血压、糖尿病等常见病药品等5项内容。据站长介绍，所有患者都会建立病患档案，到了定期检查时间，服务站会通知病人。遇到不便出门的老人，家庭医生会上门服务。

北京市“家庭医生式”服务去年3月启动，以社区卫生服务团队为核心，在自愿签约、规范服务原则下，服务团队与被服务家庭签订协议。为保证服务质量，一个“家庭医生式”服务团队最多签约家庭不超过600户。所有居住在北京市居民都可与社区卫生服务中心签约，没有户籍限制，可免费获得健康咨询等服务。

北京社区卫生服务网最新数据显示，截至去年11月31日，全市共建社区卫生服务团队3220个，累计签约69.2万户，141.7万余人，其中老年人、慢性病人、孕产妇、0至6岁儿童、残疾人、重性精神疾病患者等重点人群签约48.8万余人（占签约人数34%）。为签约家庭提供健康评估89万人次、发放健教材料169万份、发送健康信息134万条，为居民提供健康指导服务51万人次，为空巢、行动不便老年人提供上门健康指导服务35万人次。

调查发现，目前家庭医生式服务在推广中尚存一些不足。采访中，有医生和患者均反映，家庭医生式服务卡中标明的应配药品中还有些常用药品没到位。朝阳区小关街道附近一家卫生服务站门口，一位自称接受过家庭医生式服务的男士表示，卫生服务站提供的健康指导计划不太实用。另一位来就诊的女性患者表示，健康指导服务还需更为精准。

东城区安德路附近一家卫生服务站内，一些患者表示，没听说过家庭医生式服务，对于医生上门服务更没体验过。北新桥十三条社区卫生服务站附近居住的一位60多岁奶奶说，尽管知道有家庭医生式服务，但觉得身体没问题所以没签服务协议。

整合各类医疗资源成关键

去年10月9日，北京市卫生局公开承诺，2012年底每户在京生活家庭，均可自愿选择签约，免费拥有一支24小时待命的“家庭医生式”服务团队。然而这并不意味着这项服务已一劳永逸。一些业内专家和患者表示，目前家庭医生式服务团队的服务水平和质量尚有待考证。

北京市卫生局负责人表示，北京每个“家庭医生式”服务团队由全科医生、社区护士及预防保健人员组成。与“家庭医生式”服务团队签约家庭将享受５类个性化服务：每年对居民进行一次健康评估并制订个性化健康规划，使居民了解健康状况及如何自我干预；重点对老年人、妇女、儿童和慢性病患者提供24小时电话健康咨询和分类指导服务；对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务等。

北京社区卫生服务网最新统计显示，截至目前，北京市共有326个社区卫生服务中心；1567个社区卫生服务站；3万余名社区卫生医务人员。调查显示，目前社区医院主要靠自身团队对就诊患者或上门服务居民进行初级分诊和健康规划指导。采访中，有专家质疑这种服务的有效性和科学性。

一些业内人士表示，看病难看病贵问题不是由某个环节引发的，社区医院改革发展不能是“自娱自乐”式的，应统筹规划医疗资源。

北京大学人民医院院长王杉表示，看病难问题不是由单个社区医院或二甲、三甲医院可以解决，也很难靠某个诊断环节改革可以解决，而是需建立多层次且相互支撑的系统医疗服务体系，将各类医院进行基于更多资源与服务的整合与对接。比如社区医院可与大医院建立医疗服务合作共同体，从而使资源得到优势互补，缓解看病难和看病贵。

北京市卫生局副局长郭积勇近期表示，北京市正努力构建社区与大医院的双向转诊“专用信息通道”，确保在社区首诊大病患者，由“家庭医生式”服务团队预约到相应大医院专科就诊。这是个积极的信号。