基本药物“招标难”、“配送难”，基层医疗机构“补偿难”、“考核难”、“人员分流难”，这是横亘在基层医药卫生体制改革道路上的五道坎。安徽自２００９年１１月启动的基层医药卫生体制综合改革实践，以建立基本药物制度为突破口，通过“一揽子”改革计划集中攻关“五难”，一年来，成效斐然，越来越多的城乡居民正在从改革中受益。

２００９年１１月，安徽在全省３２个县（市、区）启动了基层医药卫生体制综合改革试点。今年８月，在总结试点经验的基础上，安徽省委、省政府决定两步并作一步走，在所有县（市、区）全面实施综合改革。

与“五难”相对应，安徽启动的基层医药卫生体制综合改革主要内容也分为五项，分别为管理体制、人事制度、分配制度、基本药物制度和保障制度改革。

在管理体制改革方面，安徽首先将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心纳入政府编制管理和财政保障，由所在地区卫生行政部门统一规划、统一准入、统一监管。同时，规范基层医疗机构编制，按照服务人口１％的标准核定乡镇卫生院编制，实行定编定岗不定人。

在人事制度改革上，核心是打破铁饭碗，建立因事设岗、竞聘上岗、全员聘用、合同管理、能进能出的用人机制。同时，采取允许提前退休、３年过渡安置、鼓励自谋职业、支持学习深造等方式妥善安置分流人员。

在分配制度改革中，为避免基层医疗卫生机构纳入财政保障后出现新的“大锅饭”，安徽设计了以服务数量、质量、效果、居民满意度为核心的工作任务考核机制，按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，基层医疗卫生机构绩效考核结果与经费补助挂钩、职工绩效考核结果与职工个人收入挂钩的“两考核、两挂钩”机制，并明确医务人员工资水平要与当地事业单位平均工资水平相衔接，保证改革后平均收入水平不低于改革前。　　

在破解基本药物“招标难、配送难”的过程中，安徽也经历了艰难险阻。今年８月份，安徽在全国率先采用国际通行的“双信封”招标模式，实行“量价挂钩”“单一货源承诺”等办法，由省药采中心代表基层医疗卫生机构，直接面向药品生产企业集中招标采购基本药物，成功实现了在保证药品质量的前提下，大幅度降低药品价格。据统计，中标的２８８个品种、８５７个品规基本药物药价，较改革前平均下降４８％，较国家零售指导价平均下降５２．８％，降幅居全国第一。

此外，在保障制度改革中，安徽除了将基层医疗卫生机构纳入公共财政保障体系，实现了保障的规范化、制度化。

（据新华社合肥12月13日电）