本报讯 （实习生张烁 记者叶小钟）68岁的广东湛江市廉江农场退休工人曹秀萍患严重冠心病。他与老伴每月退休金不过千元，去年住院三个月花了1.9万元，好在湛江实行了城乡居民医保市级统筹，医药费报销由原来30%提至45%；同时，社保也引进商业保险公司负担部分报销费用，大大减轻了他们的负担。

记者10月9日从湛江市人力资源和社会保障局获悉，湛江市在全国首创“管理+经营”医保模式，探索出“城乡一体、市级统筹、商业保险参与”的医保改革新路。

2009年1月，湛江市新农合与城镇居民医疗保险并轨运行，解决以往因两种医保制度缴费标准悬殊、统筹层次不同造成参保积极性不高、基金调剂能力弱等问题。为改善“并轨”后报销手续烦琐、医疗资源配置不均、管理成本居高不下等状况，湛江市引入中国人保健康保险公司，用商业手段为城乡居民基本医保和补充医保提供一体化管理服务。

这种“湛江模式”，百姓不用多出一分钱，政府也不用多投入，从现有社会保障基金存量中，将原城乡居民基本医保个人缴费部分15％拨出，统一购买大额商业补充保险。对于城乡居民中非就业居民，筹资标准以户为单位，按年缴费，可自由选择每人每年20元或50元两档，前者年度累计最高报销金额由去年5万元提至8万元，后者由8万元至10万元。两档基本医保报销限额均为2万元，超出限额部分，由商业保险公司补充保障。

曹秀萍选的是20元缴费档，今年累计最高可报销8万元，同时一、二、三类级别报销比例分别从70%、60%、40%各提高5%。“这样，除了基本医疗费，保险公司还能给我们报6万元。负担比以前轻多了。”曹秀萍老伴笑了。

“湛江模式”给参保者带来两点新变化：一是看病难看病贵情况得到缓解，医药费报销待遇提高；二是报销程序更方便。该市人社局相关负责人介绍，“以前先去社保局报销基本医疗费，再去保险公司报销补充医疗费，参保缴费也一样。现在一个窗口平台和一个系统就可同步结算，参保人在各定点医院看病只需缴纳个人费用部分。”

该负责人表示，“湛江模式”在参保人身份界定、提高统筹层次和报销待遇、理顺管理体制、结算方式、引入商业保险等方面实现突破，扩大保障效应，减轻政府负担，方便参保人就医，提高医疗保障管理水平和运行效率，实现参保人、政府、医院、保险公司四方共赢。