自从3个月前在一次普通体检中发现肺部长了小结节，王阿姨寝食难安，一个月内跑了6家医院，看过呼吸科、胸外科、肿瘤科、检验科的大夫，有的医生建议观察，有的医生建议手术切除。

在CT检查室外，王阿姨遇到了好几个肺内长小结节病人，都不知道该怎么办好，一个哈尔滨来北京就医的病人说自查出一个月，看病已经花去3万元，全家人承受了巨大的精神压力。

7月4日，北京大学人民医院胸外科主任王俊教授在人民大会堂举行的2010年“中华医学会健康大讲堂”第二讲上就如何尽快排除、确诊肺癌时说，“小结节一定不容忽视。肺内的小结节一旦是孤立的或者是实性的，百分之六七十以上都是恶性的。再大的肿瘤都是从小结节长起来的。所以肺内长了结节，根据国内外的经验，大部分都是恶性的。如果是肺癌，小结节不处理将会导致转移。肺癌的特点是转移比较早，尤其是腺癌。”

同时，小结节给人带来很大的精神压力。王俊教授说：“我们见过很多长小结节的病人，一个月至少做两次CT，一个月做三次CT的也太常见了，新型64排CT扫描机，检查一次相当于照二三百张胸片，一个月照三次CT，可能原来是良性的，最后也照成恶性的了。”

如何及时得到诊断？

王俊教授指出，小结节的处理方法一是观察，二是切除。病人到了外科基本上都已经做过了抗炎治疗观察。观察的优点是不用承担手术麻醉的风险，肉体没有痛苦，缺点也很明显，一旦肿瘤是恶性的，在观察的过程中可能会转移，我见过三年没变化，第四年就全身转移，也见过七年没变化，最后发现还是肺癌。

怎么能够及时得到诊断呢？王俊教授强调，小结节一定要高度重视，要看对医院。肺癌是专科疾病，不是伤风感冒，是个大夫都能看，在美国都是靠专家来看，所以一定要到综合、专科医院看。第二要看对科室，肺癌要看胸外科，肺部肿瘤科、呼吸科。还要看对医生，多咨询，重点选择，利用各种信息途径。看病前做做功课，在网上咨询咨询。像肺癌这种专业性很强的疾病，要找专科大夫来看，最好是副教授以上水平的医生，这样至少不会发生误诊。

托熟人看病也是各有利弊。王俊教授遇到一些情况，病人在某家医院托熟人做，大夫水平一般，做这个手术比较勉强，但病人碍于面子，就在这儿治，最后效果不好后悔了。王俊教授说，当然一般看病都不会介绍差的，但作为患者要自己甄别。病是得在你自己身上，手术拯救生命的机会可能只有一次，所以要注重选择。必要的全面检查一定要做，并且要会诊、分析，看是不是，是哪一期，怎么治疗，还有一些必要的有创性的检查。有些病人说我就怕穿刺，打针就头晕，但手术前期准备工作是必须要做明白的，所以病人不要逃避。

最常见的症状是没症状

肺癌是生长在肺支气管上皮或肺泡上皮的癌症。支气管是管状结构，管腔内被覆着一层上皮，这部分上皮细胞发生恶变长了结节就是肺癌。

肺癌为什么非常难治？王俊教授解释说，因为转移！肺癌转移有淋巴道转移、血行转移、种植转移（如癌细胞脱落到胸膜腔，导致种植转移）。

王俊教授说，肺癌最常见的症状是没症状。一旦病人察觉胸闷、胸痛再去看病时，80%的病人已经是晚期。肺部症状多为阵发性干咳，咯血不是大口大口的吐血，而是痰中带血，这是最常见的。胸痛是肿瘤晚期表现，另外还有乏力等感觉。

手术切除小结节三要素

目前为止手术切除是唯一有确切证据证明可以治愈肺癌的手段，其他的治疗都没有证据证明可以把肺癌治愈。手术切除，适合于大部分的早期肺癌。化疗适合于大部分晚期病人或者术后辅助化疗。放疗适应于局部晚期或者姑息、辅助疗法。免疫治疗，增强机体免疫力方法。中医中药治疗其功效还需要进一步证实和量化。还有支持治疗，对症治疗，营养差了输点营养液，提高生活质量，有时候支持治疗可以让病人与瘤共存很长时间。

王俊教授认为，肺癌外科治疗的前提有三要素，第一手术能够完整切除肿瘤，首先要系统检查证实，如果属于肺癌Ⅰ期、Ⅱ期或者部分Ⅲ期，说明适合做手术。

第二身体状况和主要器官功能可以耐受手术和麻醉的打击，微创手术也有创伤，创伤本身也是病，所以如果身体很差，心功能不好，麻醉一诱导，心脏就不行了。或者肺功能很差，切下一部分肺，就要靠呼吸机，那还不如不做手术。所以要评估病人的身体能否耐受手术和手术的风险。

第三病人本人和家属的意愿。前两条都符合，但病人、家属不同意，那也不能做。一个病人是否需要手术自己来衡量，有些病人是早期、身体还比较好，那就可以做手术。有人是早期、身体还很好，就是不做手术，那也得尊重病人的选择。

手术的方法对肺癌来讲，主要包括肺叶切除、双叶切除、支气管袖式切除、肺切除加隆突成型术等。传统的方式是开30厘米左右长的切口，还有微创切口，10厘米左右，但是把肋骨牵开得很厉害，术后疼痛明显。前两种方法之所以把口切大或拉得很开就是为了让大夫看见操作区域，而胸腔镜是通过镜子，将操作区域展示出来，大夫看着高清电视做手术，相当于把大夫的眼球放在胸腔里，这样看得更清楚。

肺癌的九个为什么？

1.为什么肺癌发现时多为晚期？

王俊教授：因为发病隐匿，症状不典型，肺实质感觉神经末梢不发达，肿瘤生长到一定程度才有症状。

2.为什么不同医生告诉不同的疗法？

王俊教授：首先是检查不全所致，照了片子，肺里长了小结节，找外科大夫看，说可以做手术。过些天又做一个检查，发现骨转移了，再找一个大夫看，大夫说不能做手术了，你晚期了。病人纳闷，别的大夫说可以做手术，你说不能做手术，这是因为检查不全面，不同时期找了不同的大夫。

3.为什么早期肺癌手术后还有复发和转移呢？

王俊教授：目前检查手段还难以发现微小的转移灶，可能导致分期不准。所以早期肺癌手术后5年生存率应该是百分之百，但为什么现在只有60%呢？就是因为手术前其实已经有微小的转移，只是没有发现。第二是治疗问题，手术切除不彻底或者不规范。

4.为什么民间传说肺癌一动（活检）转移就快呢？

王俊教授：这有一定的科学道理，比如肺癌穿刺活检可能导致种植。但还有一些是假象，相当部分活检病人都是晚期，本来已有转移。另外有些人早年皮肤或者表浅软组织恶性肿瘤在农村和小医院不规范切除后反复复发。

5.为什么有人说肺癌开刀死得更快呢？

王俊教授：肺癌手术长期生存率本来就低，而且肺切掉多少就少多少，如果心肺功能不好，病人可能死于并发症。第二是对不合适的病人做了不恰当的手术。晚期病人已经转移了，非要做手术，手术后病人要恢复很长时间，这段时间又不能做综合治疗，所以病人转移灶迅速生长。所以只有给合适的病人做恰当的手术，才能最大获益。

6.为什么有医生说肺癌胸腔镜切不干净呢？

王俊教授：事实是可以切干净的，这一点已得到国际上的公认，胸腔镜手术效果甚至优于传统的开胸手术。过去开胸的做法，一个有经验的医生处理一个血管需要5分钟，现在胸腔镜则快得多，所以不是技术不好，而是看是否用得好。

7.为什么有时肺癌治疗越彻底反而效果不好呢？

王俊教授：比如早期肺癌术后放疗，晚期病人过度治疗。

8.为什么说肺癌可以预防。

王俊教授：从小不抽烟，减少空气污染，可以减少一半以上的肺癌发病率。

9.为什么在综合性医院做肺癌手术更安全？

王俊教授：得癌症的人大多是老年人，老年人伴随很多其他的疾病，如高血压、心脏病、肺功能不好等。手术可能都是一样的做法，但术后发生并发症时，肿瘤医院缺少紧急处理心、肺等并发症的能力。如果术后心梗发作，综合性医院就有优势了，如果在我们北京大学人民医院20分钟内就可以放上血管支架。所以肿瘤专科有优势，也有不足，尤其是对有慢性疾病的老年病人。