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警惕“以医养医”

在为新医改的诸多“亮色”叫好的同时，代表委员也谨慎地提醒，要警惕“以医养医”的出现。失去“药价虚高”机会后，医疗机构是否会滥开检查检验单、提高检查及服务等收费标准？

新医改方案提出，将取消公立医院药品加成政策，而医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准以及增加政府投入三条路径来弥补。

全国政协委员、南京中医药大学中医药文献研究所所长王旭东直言，他认识的不少医院院长有些“茫然”：盈利部分取消了，国家补偿能跟上吗？药事服务费到底收多少？

“现在说要推进药品降价、医疗服务收费适当提高价格，老百姓可能担心医疗服务收费会上升太多。”王旭东委员说。

全国政协委员、福建省立医院副院长翁国星表示，现在公立医院运行主要是靠药品收入，该院的药品收入在医院经费中所占的比重达50%。在取消15%的药品差价后，如果国家补贴不足，医院很难维持。

曾任江苏省人民医院院长的黄峻委员也表示，该院的药品收入在医院经费中所占的比重约45%左右。“每年国家财政拨款不到医院经费的10%，连给医生发工资都捉襟见肘，医院只能靠药品差价来维持运营。”

全国政协委员、北京大学第三医院院长陈仲强说，现阶段，医院不仅靠药养医，也靠检查项目和耗材的使用养医。这是因为靠医生的技术服务无法养医，而医院的维持经费又不能少。因此，必须明确补偿机制。由谁来补？怎么补？能不能补得起？

“我认为，医疗服务收费不要一下子提高很多。政府多补偿一点，药价多下调一点，医疗服务收费缓慢提升一点，这样老百姓容易接受。”王旭东委员建议。

卫生部副部长马晓伟在参加医药界别联组讨论时表示，公立医院当中要进行一些付费方式的探索，进行一些试点，例如总额预付方式，“医疗费用的增长幅度会有宏观上的调控”。

政府投入确保“公益性”

许多代表委员将目光聚焦到8500亿元医保大单上，希望政府投入为医疗公平保驾护航。

黄峻委员认为，这些政府投入可以直接投向患者，可以投给医院，也可以两方面都投。“投给医院其实就是间接地投向了患者。医院有资金了，不需要那样从药品上拼命赚钱了，药品的差价就可以降下来。投向患者，则应该提高医保水平。”

“医保覆盖面广了，就可以考虑如何提高医保水平。比如血液病患者，如果他们能够实施骨髓移植手术，有一半的几率是能康复的，但是手术少说要花10万元，不少人看不起。如果医保可以将这部分人管起来，他们就有了生的希望。”黄峻强调，这一切还是要靠政府增加投入：“希望每年我们都能看到医疗投入在政府财政支出中所占比例随着GDP增长而增长，最终能达GDP的4%。”

全国政协委员、农工党江苏省委副主委孙建方则建议，对于从事公共卫生体系工作的医疗卫生机构，应采取不同于一般综合性医疗机构的特殊的财政补偿机制，可以考虑实行全额拨款、差额管理、绩效考核的新型政府财政补助政策。

卫生部部长陈竺在两会上接受采访时，详细介绍了公立医院改革的5个着力点：要坚持公益性；加大公共财政投入，实行管办分开；医院管理机构改革；医院内部管理改革；建立规范化的诊疗指南体系等。

陈竺表示，8500亿元是对近期5项改革工作重点进行测算的结果。但他同时也表达了自己的担心：“中央财政的3300多亿元是白纸黑字写在那里的。我现在最担心的是，地方财政还要增加5200亿元的投入。所以，我们要下最大的决心，尽管筹措这笔资金困难重重，但它同时也是扩大内需，保民生，甚至于拉动产业发展的一个重要的机遇。”

“医改方案落实的关键是体现政府责任。‘人人享有基本医疗卫生服务’这样一个制度，是一个公共产品，要靠政府来向全体人民提供。具体的方案，两会结束后就会公布。我想，这次改革应该能够实现总理提出来的要求——人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，管理人员弄明白。” 陈竺说。

（本报北京3月9日电）