去年年底，江苏省南通市崇川区在全市率先启动了社区卫生服务中心基本药品“零差价”销售。

试行一个月后，区卫生局调查发现，区属11家社区卫生服务中心，有4家就诊人次明显增加，而其余几家均无太大变化。

早在2004年，崇川区就启动了城市社区卫生服务体系建设，并已基本实现居民社区卫生服务人口全覆盖的目标。然而，这些“家门口的医院”，其服务功能似乎并没有得以充分发挥。统计显示，2007年，全区社区卫生服务中心门诊病人就诊率24.56%，床位使用率仅为10.8%。

被各界寄予厚望的社区卫生服务机构，究竟拿什么来吸引社区居民就诊？

回归公益，社区卫生蹒跚前行

“便宜，确实便宜了！原来一瓶34.6元的‘压氏达’，现在少了近10元！”崇川区嘉和花苑的居民黄霞升，在文峰街道社区卫生服务中心就诊时，说起药品降价连连称赞：“政府为百姓办了件大好事。”

“以药养医”是长期以来造成看病贵的主要原因。作为江苏省城市社区卫生服务运行机制综合改革试点区，南通市崇川区此次把综合改革的突破口，放在让社区卫生回归公益上。

通过政府埋单实行药品集中采购、统一配送和“零差价”销售，市民在崇川区11家社区卫生服务中心，可以按药品进价买到292个品种366个规格剂型的常用药，平均降幅达35%。调查显示，药品“零差价”之后，社区卫生服务中心人均处方额下降了5%~10%。

如此大的降幅，为什么在吸引市民就诊效果方面，没有预想中的明显呢？

“社区卫生公益之路，才刚刚起步。”崇川区卫生局副局长李林表示，与省内其他城市相比，此次药品“零差价”无论是在品种覆盖面，还是就诊者的受益面上均有待拓展。

292个降价品种，应该不算少，但与医保目录上千种常用药品相比，显然也不能算多，如果再考虑分摊至患者身上的“摊薄效应”，每名就诊者的受益程度还要再打折扣。事实上，由于没有对全部药品实行“零差价”，社区卫生服务机构的“以药养医”问题仍然存在。此外，“零差价”对象目前仅限于市区参加城镇职工医保、城镇居民医保和参加新型农村合作医疗的居民，这就把众多包括来南通务工人员在内的新市民排除在外。

对于此次改革，李林认为，还有另一层隐忧：目前政府对社区卫生药品“零差价”的补偿率是25%，而药品实际降价率达35%，其中的差价须由社区卫生服务机构自行埋单。另外，财政对社区卫生服务中心的补助采用先行拨付70%、其余30%年终考核再分配的办法。“这比医保政策预留5%的考核标准要高出许多。”

有专家指出，社区卫生公益性的背后是“政府养医”。如果政府资金不能到位，无疑将会影响到其公益作用的发挥。

留住病人，必须要靠贴心服务

李林认为，单靠药品价格，社区卫生服务并不能吸引患者就诊，“关键还是要提高服务水平”。

社区卫生服务的基本模式和功能是什么？南通市有关部门的新医改方案提出，社区卫生要以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。“转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康‘守门人’职责。”

然而不久前，江苏省城市社区卫生服务示范区考评专家组来南通考察后，直言不讳“南通社区卫生机构尚未发挥‘守门人’作用”。

的确，南通市的一些社区卫生服务机构，虽然挂着社区卫生服务机构的牌子，但其服务仍以医疗为主，其他诸如预防、保健、康复、健康教育等公益性功能难以体现。

“关键是做好服务。”这一点，和平桥街道第一社区卫生服务中心负责人李军感同身受。药品“零差价”之后，和平桥街道社区卫生服务中心的门诊人次与去年同期相比增加了25%左右，收入增加了10%~15%。

在李军看来，社区卫生的特点就是贴近老百姓，所以社区卫生服务机构一定要强化预防保健方面的职能。

作为南通市崇川区唯一社会力量创办的社区卫生服务中心，和平桥街道第一社区卫生服务中心始终围绕“贴近服务”开展工作。目前，该中心已为社区居民建立了近1万份信息化健康档案，配备了13名社区责任医生，定期开展健康教育和免费咨询服务。去年，该中心被省卫生厅评为“江苏省中医药特色社区卫生服务中心”建设单位。

激活政策，有待真正落地

南通市卫生局副局长陈宋义认为，市民对社区卫生服务能力缺乏信任感，是社区卫生服务机构就诊率不高的一个重要原因。

社区医生有一个特定的名词叫“全科医生”。但“全科医生”并不是要求他们什么病都能看，关键是要做到小病能处理，大病能鉴别，并提出往大医院的转诊意见。提高社区医生的疾病诊断、大病发现和健康管理能力，是发展社区卫生服务的关键所在。

为充实社区卫生服务的人才队伍，去年初，南通市政府出台《关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》，提出加强社区卫生服务队伍建设，“全面执行城市卫生技术人员晋升主治医师或副主任医师前到农村和社区服务一年的规定。”

令人遗憾的是，一年过去，这项政策至今还没有真正“落地”。

与此类似，在南通市还有不少促进社区卫生发展的政策措施，由于种种原因，未能得到较好落实。比如，首诊制、转诊制是社区卫生发挥“守门人”作用的关键，但实际上，“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的双向转诊，并没有得到有效执行，病人往往是“只上不下”。

看来，城市社区卫生服务体系吸引百姓，还是一个有待破解的难题。