●观点

在政策框架内充分探索、在试点中积累经验、在推进中守住底线，让医保政策红利精准触达灵活就业人员。

我国灵活就业人员规模已超过2亿人，但这一群体在职工社会保险中却长期处于边缘位置。受户籍门槛、缴费规则、缴费责任主体模糊等制约，大量灵活就业人员游离于职工医保制度之外，在疾病风险面前格外脆弱，其劳动权益保障存在短板。日前，国家医保局、全国总工会等七部门联合印发的《关于开展灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参加基本医疗保险提质专项行动的通知》，从劳动权益保障的核心诉求出发，通过系统性政策优化，明确鼓励其参加职工医保、压实各方保障责任，切实推动劳动权益保障落到实处。

此次专项行动聚焦灵活就业人员参加职工医保的核心堵点，从三个维度系统推进，让劳动权益保障从政策文本走向实际落地。

其一，强化政策支持，降低参保门槛，推动制度适配灵活就业特点。政策首先从准入、缴费、衔接三个环节入手，着力破解灵活就业人员参保的结构性障碍，推动职工医保制度更好适配这一群体的就业特征。准入层面，落实中央关于推行常住地提供基本公共服务的部署要求，推动超大城市全面取消灵活就业人员在就业地、常住地参保的户籍限制，打破长期以来将参保权益与户籍绑定的规则，让外来务工人员、流动人口能够在工作地直接参加职工医保。同时，鼓励地方将灵活就业人员纳入生育保险覆盖范围，补齐育龄从业者的权益短板。缴费层面，充分考虑到灵活就业人员收入不稳定、缴费能力有限的现实，在确保基金收支平衡的前提下，允许地方参照当地职工基本养老保险的缴费基数合理确定医保缴费基数，使缴费标准更贴近这一群体的真实收入水平，降低参保的经济门槛。同时，允许灵活就业人员以单建统筹模式起步参保，实质降低缴费负担，以较低成本获得门诊、住院等基本保障。权益累计层面，明确职工医保缴费年限允许按月累计，使零散缴费也能有效计入年限，避免因中断影响退休医保待遇享受。同时，允许有条件的省份探索将连续参加居民医保的缴费年限折算为当地职工医保缴费年限，激励已参加居民医保的灵活就业人员向职工医保转换。

其二，明晰用工责任，加强部门联动，构建多元共担格局。灵活就业人员参加职工医保的痛点之一，是缴费负担完全由个人承担，持续缴费压力较大。此次政策首次在国家层面将平台纳入缴费责任框架，提出鼓励平台企业对稳定接单的新就业形态劳动者参加职工医保采取“个人缴费+平台补贴”、按单位职工模式缴纳社会保险等缴费方式，条件成熟后逐步制度化。这一安排不仅直接减轻了劳动者的缴费负担，更重要的是从制度层面明确了平台作为用工受益方的社会责任，让劳动权益保障有了实质性的责任主体。

与此同时，政策要求部门间定期开展数据共享，精准锁定未参保人员，推动参保动员从“广撒网”转向“精准触达”。此外，政策还支持新就业形态劳动者加入工会组织，鼓励参与职工医疗互助保障，进一步拓宽了权益保障渠道。

其三，鼓励地方探索，细化制度设计，推动政策红利精准落地。考虑到不同地区经济发展水平、灵活就业人员结构存在差异，政策明确要求各地在国家规定的政策框架下结合实际研究探索创新性政策措施，形成具体推进方案。此次政策在诸多关键环节留有弹性空间，需要各地结合实际细化探索。例如，政策鼓励有条件的省份探索将居民医保缴费年限折算为职工医保缴费年限，打开了制度间的衔接通道，有助于增强灵活就业人员从居民医保转向职工医保的意愿。但折算并非对等换算，是否仅将劳动年龄段内的缴费年限纳入折算、折算基准如何确定、折算上限如何设定、如何确保基金收支平衡等，均有待地方在试点中细化形成可操作的方案。又如，政策允许地方在确保基金收支平衡的前提下，参考当地职工基本养老保险缴费基数，合理确定灵活就业人员医保缴费基数，避免“一刀切”加重负担。

这些细节的落地，既考验地方对政策精神的准确把握，也考验其制度设计能力。在鼓励探索的同时，也需做好风险研判与效果评估，避免用人单位诱导正规就业人员转为灵活就业身份以规避缴费责任，冲击职工医保基金收支平衡。只有在框架内充分探索、在试点中积累经验、在推进中守住底线，才能真正让政策红利精准触达灵活就业人员。

综上，此次专项行动以降低参保门槛为基础，以明晰平台责任为着力点，以部门联动和多元共担为支撑，其意义不仅在于短期内提高灵活就业人员的职工医保参保率，更在于构建适配灵活就业特点的职工医保制度框架，让灵活就业人员的劳动权益保障真正落到实处。

（作者单位：中国劳动和社会保障科学研究院）