看病难、看病贵的问题由来已久，而由此引发的医患纷争更是层出不穷。临床路径管理这一被西方国家看作是控制费用和提升医疗质量的“神器”，近年来在我国“本土化”之后，也产生了积极“疗效”。

日前的媒体沟通会上，国家卫计委医政医管局副局长郭燕红介绍，自2009年国家卫计委在100个医院开展试点起，我国已有近7000家公立医院开展临床路径管理工作，基本实现临床常见病、多发病全覆盖。

规范流程，避免过度检查和治疗

临床路径管理是主要针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的患者医疗和照顾计划，可确保患者在正确的时间和地点得到正确的诊疗服务，以规范医疗行为，保证医疗质量安全，提高医疗服务效率，控制医疗费用。

早在2003年，山东济宁医学院附属医院就在全国率先尝试使用临床路径管理。起因源于一个病历。

“当时，患者吕先生得了极性化脓性阑尾炎，和同院患者刘先生一起做的手术，但比刘先生多花了一半费用，就投诉我们。”济宁医学院附属医院院长班博说。

同样的手术，为何费用截然不同？

“我们医院开展临床路径早期实地调查，发现同一医院、同一科室，甚至同一学校毕业的医生看病时，针对同一个病也可能用不同的药。”北京大学人民医院张俊院长介绍，个性化是当下医疗一大特点，但个性里必有共性，临床路径就是要找出治疗中共性之处，规范诊疗过程，从而避免过度检查和治疗。

他说，“以甲状腺肿瘤为例，住院第一天该做什么检查，护理级别是什么，要做什么辅助检查。第二天应做术前哪些检查，术前护理常规是什么。第三天手术日应做哪些护理。第四天术后并发症处理，都是一套标准流程。”

诊疗过程规范化，正是临床路径管理要义所在。“我们将诊疗指南和医嘱做了无缝链接，告诉患者第一天开什么医嘱，第二天开什么医嘱，如果医嘱少开漏开，系统会提示，最大程度保证医疗安全。”张俊说。

提升效率，减轻患者负担

“很多抗菌素5元钱就能达到很好的效果，没必要选50元或500元的药。没有实施临床路径之前，大夫可能较随意，有大夫输液可能忘了，病人就多输两天药，不仅带来副作用，还增加了花费。”

与此同时，张俊认为，一线医院床位紧张，需增加周转率。而标准化流程可真正避免过度检查和医疗，控制诊疗周期，减轻患者负担，“实施临床路径之前，平均住院4.9天，实施之后是4.03天，平均住院费用减少了。”

提高效率，减轻患者成本，这在同样实施临床路径管理的浙江台州医院效果明显。台州医院院长陈海啸说：“一个手术间一天要完成七到八台手术，第一台手术开始时间往往决定后面所有的时间，以前首台手术准时率仅34%，三分之一病人没法准时开始。所以我们就集中精力在临床路径指引下展开攻关。到2015年首台准时率提高到90%，2016年达92%。”

据介绍，浙江省三甲医院住院平均费用是1.4万元，全国平均线在1.2万元左右，台州医院实施临床路径管理后住院费用为8000元到9000元，平均住院日从过去9.18天减到6.7天。

2016年，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，提出要加强公立医院精细化能力，将推进临床路径管理作为一项重要的经验和任务。

据郭燕红介绍，截至目前，临床路径累计印发1212个，覆盖临床30多个主要专业，基本实现临床常见病、多发病全覆盖，满足临床诊疗需求。到今年第一季度，全国近700家公立医院开展临床路径管理，占全国公立医院总数88.5%。2009年至2016年全国平均住院日缩短10.5%，年均下降0.22天。

让医疗变得更有温度

“很多人手术以后低体温，病人第一感觉很冷，既有心理原因，也有物理原因，我们医院2015年做了一个调查，低体温36度以下体温发生率达14%。改进以后，到2016年病人术后低体温发生率已低于5%，实际是3.4%。”

有温度的医疗，不仅是在术后保证病人体温，更要让整个医疗过程充满温度和温情。

“病人得病住院，你不可能在一两个小时之内把病人培训得跟专家一样，清楚你要干什么，相关医学知识是什么。但实施临床路径之后，病人基本清楚每天应做什么，几天出院，注意到护理项目有哪些，能达到很好地沟通。这样有利于医患沟通，提高和谐度。”

在陈海啸看来，“临床路径重要的是让病人看病过程可预期，病人一定关心要做哪些检查、手术什么时候做、用什么药，大致费用是多少。医院通过服务，让病人住院以后，有知情同意，有诊疗计划，有检查通知，有结果推送，有手术安排，还有住院满意度测评意见，出院以后跟踪。”他认为，这样就保证了患者选择权和知情权，和患者达成诊疗共识，提高患者对医院的信任度。

“临床路径要不断调整完善，根据技术诊疗水平，技术手段的提升，病人不同情况而不断修正。同时，临床路径是有质控的，做得怎么样，是不是达到预期效果；这个过程中有哪些困难和不足，都要不断完善，以期达到最好的临床路径效果。”张俊说。