从“以罚代管”转变为“以防为主”
长春率先启动医保智能监督系统
《工人日报》(2017年02月13日 03版)
本报讯 (记者彭冰 柳姗姗)2月8日,长春市医保局正式启动智能监督系统,在全国率先实现医药监督管理的新突破。该系统可改变完全依靠人力监督的传统模式,使医药监督管理实现从人制到机制、从“以罚代管”到“以防为主”的转变。
目前,长春市医疗工伤生育保险参保人数达658.7万人,定点医疗机构、定点药店数量达2491家,每日就诊人次达8万余人,住院达到1.5万人,年支出资金达45亿元。巨大的工作量使传统的监督办法难以适应新形势的需要。为此,长春市医保局经过8个多月的精心筹备,开发了囊括数据宏观审计系统、医保智能监督计算机运行系统和医保远程影音监控系统三大内容的新医保智能监督系统。
数据宏观审计系统可开展数据综合分析和重点数据跟踪,及时筛查基金收入和支出过程出现的问题疑点,保证医保基金良性运行。医保智能监督计算机运行系统则可实现对医保医师的实时提醒,以图形的形式推送事前、事中筛查的疑点信息,反馈定点医院对违规提醒的遵从情况,对多次提醒仍不改正的违规处方,进行计算机自动扣罚。软件可以在电子地图上以红绿灯形式展示定点机构某一时间段内的违规数量,一旦超过预警值,将调派现场监督人员进行实地检查。
医保远程影音监控系统已覆盖全市定点药店和定点医疗机构。通过安装360度旋转功能摄像头,可实时调取参保人员使用医保卡情况,纠正销售非医保项目、盗划医保卡等违规行为。通过在定点医疗机构安装身份识别系统,还可有效防止患者冒名住院,同时辅以电子病历监控系统,有效监控医生治疗过程,即时封锁开大处方、串换药品等违规行为,最终确保群众顺利就医,放心治疗。



×