从吉林退休的张大妈今年68岁，退休后便一直在三亚跟随儿子生活。2015年，她突发脑血栓住院，前后花费了几万元，家人却只能将医药费单据拿回原籍才能报销。 张大妈告诉记者，那段时间，儿子为报销两地奔波，申请、盖章、补充证明材料等一系列程序，足足折腾了一个多月。

如今，在海南，像张大妈这样的异地就医结算将不再面临“两头跑”、“跑断腿”的尴尬。

如何让医保更好地跟着人“流动”起来一直备受关注。此前，对于医保异地结算，人社部提出了三步走的思路：首先是实行市级统筹；其次是解决省内异地就医；最后是解决跨省异地就医。虽然跨省就医涉及的参保人员只占参保总人数的10%，但却是解决难度最大的问题。为此，人社部进一步细化目标，提出2017年基本实现跨省异地安置退休人员住院费用的直接结算，到2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

9月13日，海南省社保局与上海市医保中心签订异地就医合作协议，至此，海南省异地就医结算的合作统筹区达到223个，覆盖全国所有省级统筹区(不含港澳台)，为全国跨省异地就医联网结算提供了范本。这意味着，越来越多来海南定居的外省人以及在海南工作、回乡养老的外省人，不必再为医保报销问题感到困扰。

不过，记者走访发现，由于各地具体政策、参保水平、报销范围等不尽相同，想要真正实现异地就医结算无障碍，仍然需要时间。业内人士指出，随着异地就医实现即时结算的全覆盖，相关分级诊疗等辅助政策的出台也势在必行，不然医疗条件较差地区的患者会大量流向大医院就医，导致医保资金、医疗资源向大城市、大医院聚集，地区间医疗水平的不平衡加剧。

“候鸟”族成受益人群

在海南，和张大妈一样受惠于异地就医结算的人不在少数。

作为全国最大的经济特区和唯一的热带海洋岛屿省份，海南因其得天独厚的区位优势和环境特点，外来创业、就业、定居、度假、投资的人口历来较多。特别是在2009年底，开始建设国际旅游岛后，受吸引来琼的人数剧增。以三亚为例，全市户籍人口仅58万多人，而每年冬天的“候鸟”人群就达到了30万～40万（不含短期旅游人数）。

年近七旬的冯爷爷就是典型的“候鸟”族，下月底将再次从东北老家飞来海南的他，已连续8年在海南过冬。由于每天都要吃药控制高血压和糖尿病，如何报销这笔医药费，一直是他在海南过冬时的心理负担。

为解决更多像冯爷爷这样的“候鸟”人群需求，2009年，海南在全国最早启动跨省异地就医结算工作，当年与广东、广西、贵州、黑龙江、山西等5省（区）的共5个统筹区签订异地就医结算合作协议；2010年，跨省异地就医直接结算服务量为41人次，2013年实现省内无异地、跨市县就医可直接结算；2015年，与四川、甘肃和新疆生产建设兵团医保经办机构签订合作协议，与三地共计51个统筹区建立合作，累计有4.27万人次享受跨省异地就医直接结算；2016年9月13日，与上海市医保中心签订异地就医合作协议。至此，海南异地就医合作范围扩至30个省（区、市）和新疆生产建设兵团，共计223个统筹区（不含港澳台）。

数据显示，截至2016年5月，海南省异地就医结算服务量从2010年的41人次增至46728人次，发生医疗费用总额1.59亿元，统筹支付1.12亿元。从异地就医数据分析，外省在海南就医结算人次占总人次的93％，海南在外省就医结算人次仅占总人次的7％。

三种结算模式服务实际需求

目前，在异地就医结算中，海南探索了3种结算模式供不同省份酌情选用，初步实现了“数据网上来回跑，群众办事不用跑”的目标。

即时结算模式。采用就医地的《诊疗项目》、《药品目录》、《医疗服务设施项目》，按参保地医保待遇标准，结算系统自动审核结算，参保人在就医地定点医院即时结账。这种模式适用于合作双方均建设了异地就医结算系统，实现“数据网上走”。海南与重庆、新疆、云南、广州等地的合作就采用此模式。

延时结算模式。医院将参保人就医信息“打包”上传海南异地就医结算平台，由参保地经办机构下载信息后进行审核和结算，将结果通过互联网回传平台，医院根据回传结果与参保人直接结账。这种模式适用于与海南省尚未建立异地就医结算系统平台的统筹区开展合作，参保人在结算前虽有“等待审核期”，但也能实现直接结算。海南与甘肃、辽宁、内蒙古等地合作采用此模式。

点对点结算模式。由异地定点医院与参保地经办机构直接签订服务协议，通过系统直联方式实行实时结算。海南与广东省湛江市的3家医院合作采用此模式，有效解决了省热带科学院等单位3000多名在湛江长期居住人员的就医问题。

“异地就医实时结算的确契合了很多人的实际需求。不过，由于具体政策、参保水平、报销范围，各地不尽相同，要想真正实现异地就医结算无障碍，依然任重道远。”海南省社保局异地就医结算处工作人员王长海说。

真正落地仍存待解难题

走访中，记者了解到，很多原因都有可能导致异地就医结算合作难落地。

一些统筹区要求必须刷社保卡就医，参保人在海南就医无法做到这一点，就难以进行结算；同时，缺乏统一病种目录、药品目录、服务项目编码代码等，也制约了跨省就医联网结算的推行。此外，采用就医地目录即时结算，与参保人回参保地报销的金额可能有一定差异。

事实上，异地就医和医保结算也面临一些现实困难。

据介绍，异地就医是病人与医院直接结算，但医院与病人所在的医保基金还是记账管理。如果结算周期拉长，会对就医医院造成压力。同时，各地基金规模、支付能力参差不齐，外出就医人数众多，必定大幅增加医疗支出，让一些支付能力偏弱的地区支付压力增加。

王长海认为，从现阶段的实践情况看，由于各统筹地区经济发展水平及医疗资源配置差异很大，实现最终目标还有较长的路要走。因此，近期应统一全国药品目录、诊疗目录和服务设施目录，尽快推进制度整合，运用信息化手段，将各地医保信息、数据联网，加快建立完善统一的信息平台，实现异地就医全国联网结算。

他坦言，异地就医实现即时结算虽然对我国城乡统筹发展有积极的推动作用，但也会带来一些负面影响。例如，医疗条件较差地区的患者会流向大医院就医，导致医保资金、医疗资源向大城市、大医院聚集，使得地区之间医疗水平的不平衡加剧。为防止这种现象出现，在推进异地医保报销全面铺开的同时，强化分级诊疗等辅助政策也势在必行。分级诊疗制度趋于完善后，患者在参保地可以更方便地就医，而且不会受异地医保结算吸引，一有病就跑到医疗资源较集中的城市问诊。