5月20日，首批国家药品价格谈判结果向社会公布，经过多轮谈判，慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯，非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼这三种专利药品与之前公立医院的采购价格比较，价格降幅均在50%以上，最高降幅甚至达到了67%。此次降价药品的种类不多，却因首次性且涉及的患者群体庞大而引起舆论的高度关注。甚至有业内专家认为是国内药品定价机制改革的一个风向标。

一场市场换价格的谈判

“新医改构建了公立机构药品集中采购新机制，但各地普遍反映专利药品和独家生产药品缺乏市场竞争，价格偏高，所以在推进公立医院药物集中采购过程中，采取统一谈判的方式，把价格降至合理区间，这也是国际通行做法。”国家卫计委有关负责人在阐述谈判机制时作了如上表述。

据介绍，这是中国首次以国家名义与药品企业进行价格谈判。业内机构保守估算，降价后，全国肺癌患者每年将节省150亿元，乙肝患者将节省1800亿元。谈判在2015年10月开始着手准备，卫生计生委等16家部门通过建立药品价格谈判部际联席会议制度，组织专家全面梳理国内专利药品、独家生产药品状况，确定首批谈判药品后与相关制药企业展开谈判。

国家卫生计生委药政司司长郑宏表示，被谈判的药物很多在过去属于自费药物，在医疗机构使用时有一定的限制，有的不能超过10%，甚至不能超过8%。因此，从价格上看，企业是让利了，但是它会获得更大市场，因此谈判过程中企业都很积极。此外，谈判药品今后在医疗机构要优先采购和使用，同时陆续进入医疗保障体系，这样企业心里都有底。

北京医院药学部主任胡欣告诉《工人日报》记者，从企业的角度来说，这些药品的价格调整是从市场策略、市场份额等方面经过周密核算的，以前药品费用水平太高，在患者中的使用率不高，价格降下来后，会有很多患者有能力去购买这种药物，市场自然就大了。“药品降价是大环境，药企也意识到仅仅依靠成熟产品牟利不具有持续性，一般专利药的专利期是20年，这几种药已经经历足够长的专利保护期，且同类药在我国的价格比周边国家偏高，有降价空间，适时降低价格，对企业来说是一种策略选择。”胡欣认为。

走出“降价怪圈”的新路径？

药品价格问题一直伴随着市场与政策博弈的过程。在过去，药品的价格并没有因为降价而降低，反而是愈降爬升愈高，还有的药品一降就消失了，甚至有的限价药换个马甲再以新药出现。这次会有什么不一样？

在中国药科大学国际医药商学院副院长常峰看来，此次的谈判药品虽然只有3种，但会对整个用药市场尤其是同类药市场带来影响，可能是走出“降价怪圈”的一种新路径。

常峰指出，此次价格谈判机制的示范意义在于，相较于行政手段限价，谈判这种调控手段更符合市场规律。因为只有在保障市场、保障企业一定利润的降价才有持续性。

多年从事医疗器械和药品销售的张国华告诉记者，近年来，市面上消失的物美价廉的好药不在少数。有些政策调控可能是“好心办坏事”。他分析，一些医保目录常用药一旦面临降价就容易走向两个极端：一是企业弃标弃产，二是弄虚作假。

资料显示，1996年以来，中国医药行业经历了30余次整体性的强制降价，效果并不明显。中国医药工业科研开发促进会执行会长宋瑞霖也认为，在CPI不断高企的时代，药品十几年不调价甚至压价，本身就违背了市场规律，当成本高于定价时，企业只能用脚投票，坚持生产要么不可持续，要么会出现重大安全隐患。甚至出现了患者表示“求别降，一降药就没了”的尴尬。

“国家出面发起谈判，就是不走行政限价的老路，而是与药企按照市场规则进行博弈。”常峰认为，虽然现在谈判的范围还局限在专利药、进口药等极小范围，但是这种运作模式对走出“降价死”的怪圈提供了新的路径，具借鉴意义。

最终的落脚点应是惠及民生

“政府部门的过度干预会带来问题，完全让市场去调节生产也是不够的。”中投顾问研究总监郭凡礼认为，政府调控避免越权，更不能缺位，而政策制定的最终落脚点应该是惠及民生。他建议，无论是降低专利药、进口药价格还是保障“好用价廉药”的生产供应，都不能“头疼医头，脚痛医脚”。相关部门应定期对临床紧缺、脱销药，价高量大专利药开展研究和评估，该谈判谈判，该补贴补贴。

常峰认同这个观点，他举例说，在国外，一些罕见药的生产都依赖政府的扶持和激励政策，比如缩短审批周期等。他认为，这类特殊的“孤儿药”单靠市场调节根本没法做到满足患者需求。在今年的全国两会上，就有人大代表提出，在我国目前罕见病患病人群有1680万，但制约于特定药品需求量少，研发成本高，极少有企业关注，此外，一些“孤儿药”价格奇高，动辄一年数十万元的治疗费沉重的负担迫使患者不得不放弃治疗。

北京地坛医院副院长成军是此次国家谈判小组的专家成员。她指出，在我国约有乙肝病毒携带者9800万人，其中约3000万人为慢性乙肝患者，而能够接受有效治疗的患者仅有300万人左右，仅为患者总数的十分之一。大量患者因为昂贵的药品价格延误治疗。“不仅仅是省钱，更有一个身体健康的问题，一个民生问题。”她认为这解释了此次谈判为何牵动大众的神经。

为什么暂时没有纳入医保目录？且进行单独核算？张国华提出了自己的疑问并指出，各省市医疗资源不一，在国家谈判之前，有的省市已经将谈判药品纳入城镇职工医保、大病保险等医疗保险合规费用范围，而有些省却没有。谈判结果能否与医保相关政策尽快衔接落地是个问题。

对此，常峰持乐观态度。他表示，一次改革不可能解决所有问题，但此次谈判结果肯定会对推进药价市场改革起到促进作用。更重要的是药品降价带给患者药品支出费用的下降，老百姓得到实惠这是最关键的。