大量流行病学资料显示，我国肺癌在恶性肿瘤的发病率和死亡率中已居首位，而且还在迅速上升，其中一个主要原因就是与吸烟有关。研究数据表明，吸烟与肺癌的发生密切相关，在因肺癌死亡的患者中，87%是因为吸烟，包括被动吸烟。可是吸烟作为一种习惯、一种爱好甚或一种“时尚”，总有无数的“粉丝”，这真是一种莫大的讽刺。

吸烟与肺癌存在明确因果关系

小F今年刚大学毕业，工作很忙，下班还要应酬，一不注意就感冒，总是咳嗽，到药店买了点药吃了几天不见好，早晨起来痰里还咳出血来了，到了医院一拍片子说肺上有阴影让住院，小F想：“住就住吧，输点液可能好得快点。”可一周后检查完大夫通知家属小F得了肺癌，一家人顿时懵了，他才24岁，怎么就得了肺癌呢？大夫说可能跟吸烟有一定关系。原来小F从初中就开始抽烟，一开始偷着抽几根，到后来慢慢的一天一两包，现在已经抽了十几年了……

据调查，全球约有11亿人吸烟，我国约有烟民3.5亿以上，受二手烟危害的达6亿，吸烟几乎损害人体的全部重要器官，包括呼吸系统、循环系统、神经精神系统、泌尿生殖系统、消化系统等，最让人恐惧的莫过于肺癌了。每支卷烟燃烧都会释放出4000多种化学物质，绝大部分对人体有害，其中有几十种是致癌和促癌物质。吸烟者吸入的烟雾可以抑制支气管粘膜纤毛活动，减弱这些纤毛防止尘土、微生物或分泌物入侵的功能，同时减弱肺泡巨噬细胞的作用，降低肺部抵抗力。烟雾中的焦油颗粒还会黏着在肺泡的表面，减弱肺泡功能。烟雾中的一氧化碳会减弱血氧交换作用，对心肺功能造成严重的损害。

但仍然有很多人看不到吸烟的危害，引不起重视。

的确，吸烟的人不是100%会得肺癌，但是肺癌患者中有80％～90％的人是吸烟者。吸烟导致肺癌不是即时发生的，这可能会有二三十年的过程，所以很多人警惕不足或是重视不够，大大增加了吸烟的危害，也在很大程度上延误了肺癌的早期发现，失去了最佳的治疗时机。

研究证实，吸烟与肺癌之间存在明确的因果关系。希望大家记住“4个20”，即“香烟烟雾含致癌物质20种以上,每天吸烟20支,吸20年,得肺癌的机会比一般不吸烟者高20倍。”

医学上以吸烟指数来衡量烟民，比如说，抽烟20年，平均每天抽一包，那吸烟指数就是20×20=400年支，属于中度烟民；而如果是烟龄30年，每天30支，吸烟指数是30×30=900年支，就属于重度烟民。调查显示我国烟民每天吸10支烟以上者超过70%，其中又有一半以上每天吸烟超过20支。

上文中提到的年纪轻轻的小F就是这样一位不折不扣的“老烟民”了。

20%肺癌患者是由二手烟引起

近年来被动吸烟的危害引起了越来越多专家和医生的注意，他们指出：被动吸烟，也就是俗称的二手烟更为可怕！吸烟时，烟草燃烧产物中约70％左右吸入肺部，30％吐在空气中；而停吸时，烟草自动燃烧产生的众多化学物，排放到周遭空气环境中。近些年PM2.5成了空气污染的一个重要指标，其实在室内PM2.5的污染中吸烟占有非常大的比重，如果通风不好的室内有人吸2支烟后，室内PM2.5浓度比室外高出20倍。

特别要指出的是，被动吸烟的危害可能超出很多人的想象，尤其会危害孕妇、婴儿和儿童的健康。烟草烟雾发散、滞留在墙壁、沙发、地毯、家具的有害微粒（可吸入颗粒物），包含有重金属、致癌物、放射物质，吸烟者的衣服、皮肤、头发也都有残留。这些可吸入颗粒物可滞留数小时、数天甚至数月，不会随风而散。有研究表明，与吸烟者共同生活的女性，患肺癌几率比常人高出6倍；20%～30%的肺癌患者是由二手烟引起的。婴幼儿尤其易受二手烟的侵害，可引起肺功能低下、支气管炎、肺炎和哮喘。

美国从二十世纪七十年代以来大力宣传戒烟，现在肺癌中恶性程度最高的小细胞肺癌发生率已明显降低，肺鳞癌也有下降趋势。正因如此，号称史上最严的《北京市控制吸烟条例》就规定了室内工作场所、室内外公共场所、公共交通工具（包括出租车等）以及适当时在其它公共场所完全禁止吸烟。

≥40岁吸烟者建议每三年到医院做胸片

知道了吸烟有这么大的危害，会得好多种疾病，尤其是会导致肺癌，那怎么检查自己有没有得肺癌呢？

医学专家提出一个肺癌高危人群的概念：≥40岁的吸烟者尤其是男性，吸烟量达400年支或超过每日20支者；如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状与体征者；慢性感染反复发作，尤其是相同部位肺炎反复发作；直系亲属有相关肿瘤史的，就建议每年或是每三年到医院做一下胸片或是胸部低剂量CT的检查，筛查有没有得肺癌。

那要是得了肺癌该怎么治疗呢？

肺癌治疗方法有很多，根据患者病情的不同与体质状况的不同，可以选择手术、药物治疗、放射治疗、免疫治疗、物理治疗、中药治疗等多种治疗策略。如果病变较小，也没有远处转移，应该尽量选择手术切除；如果肿瘤大一些，侵犯了大的血管，甚至发生了转移，可能主要接受药物治疗。现在很多药物已经在分子水平、基因层面上来攻击肿瘤细胞，希望借此达到个体化治疗，取得更好的疗效与更少的副作用。

文中提到的小F，不幸中的万幸，他得的肺癌还是早期，在接受了胸腔镜下肺癌微创根治手术后已经顺利出院了，现在已经回到了家人身边。

（作者：北京胸科医院肿瘤一科主治医师 ）