编者按

最近，全国大部分地区普遍降温，部分地区出现极寒天气。随着寒潮来袭，呼吸道感染、心脏病患者人数骤然增加，咽喉干痒、咳嗽的人特别多。

本版特邀请首都医科大学附属北京安贞医院呼吸内科王新霞副主任医师，心脏内科中心CCU李江副主任医师，耳鼻咽喉头颈外科孟令照、孙敬武主治医师撰文，为读者讲解寒冷天气下什么病会找上你？我们又能采取哪些预防措施？就医用药时应注意些什么？

易被漏诊的“接吻病”

□王新霞

今天，我来讲讲披着感冒外衣的另外一种容易被漏诊的疾病——传染性单核细胞增多症（简称“传单”），它有一个浪漫的名字“接吻病”。

前两天我的苏小妹微信求助，感冒发烧一周，查血常规，白细胞高，医生开了抗生素，吃了3天，仍发热，又到医院，复查血常规，白细胞正常了。可还持续发热，于是开始紧张了。我发现她微信传过来的两次血常规结果，其中的单核细胞正常值明显升高。于是乎，微信告知所患疾病谓之“传单”。

同感冒相同的是，传染性单核细胞增多症的元凶也是病毒，它是由EBV病毒所致的急性自限性传染病，密切接触的家人之间极易传染。它之所以在西方国家被称作“接吻病”，是因为它可以通过接吻传播。当然，与他人共用水杯、分享食物或咳嗽时产生的气溶胶也可以传染本病。该病所引起的症状可轻可重，有些患者就像得了一次小感冒，甚至不发烧，几天就好了。重的患者可能持续高热一个月以上，甚至累及肝功能等，极少数出现并发症死亡。对于该病，坏消息是人群普遍易感，好消息是得病后可获得持久免疫力，第二次发病的并不常见。所以稍加推理就知道该病儿童及青少年患者更多见些。

传染性单核细胞增多症的潜伏期为4～15天。约40%患者有前驱症状，历时4～5天，如全身乏力、头痛、恶心、稀便、畏寒等，症状呈现多样化，比较典型的症状如下：

（一）发热。体温高低不一，可在38℃～40℃之间波动。持续数日至数月不等。

（二）咽痛。与病毒性感冒相同，多数患者会有咽痛，及咽部充血。

（三）淋巴结肿大。以颌下、颈部淋巴结肿大最常见，腋下及腹股沟部次之。但它的消退有时需数周至数月。

（四）肝脾肿大。资料显示10%患者出现肝肿大，其中部分患者出现肝功能异常。出现黄疸较少见。也有出现轻度脾肿大的情况，偶可发生脾破裂。

（五）皮疹。少数病例在发热1～2周后出现多形性皮疹，多见于躯干，一周内可自行隐退。

其它尚有无菌性脑膜炎、脑炎及周围神经根炎、肺炎、心肌炎、肾炎、眼结膜充血等。同感冒一样，“传单”也有可能继发细菌感染。

如果自己或家人感冒时，时间长了还不好，就不要继续选择扛着或带病坚持上班，应来医院就诊。它与相对来说症状轻微的普通感冒和全身症状明显的流行性感冒不同之处，就在于疾病持续的时间较长。或者说是病程长的患者预示着病情重，易出现并发症。幸运的是，它有一个明显的特征：血常规中的单核细胞明显升高。这很简单又很有效。

治疗方面的建议是：该病患者大多数能够自愈。需要重点提醒：休息对于人们提高自身免疫力很重要。病情需要时可用对症的退热、止咳药及中药治疗。抗生素对本病无效，但当继发细菌感染时需加用。抗病毒的西药不必常规地应用于一般的传染性单核细胞增多症患者，只有出现重的合并症及有充分证据说明是慢性进行性EB病毒感染者方可考虑用。

冬季心脏病易高发

□李江

冬天、尤其是气温急剧变化时，会对心脏病患者产生不良的影响，不仅是新发心脏病患者人数增加，而且老心脏病患者的病情也常出现明显的变化。据统计，与夏季相比，冬季北京安贞医院心脏病患者门诊就诊人数增加17%、急诊就诊人数增加30%，住院患者增加28%，每到冬季，都会出现病房爆满，一床难求的情况。那么，是什么原因导致冬季心脏病的高发？我们又能采取哪些预防措施？就医用药时又有哪些注意事项呢？

从疾病分类方面讲，冬季对心脏的影响，主要涉及三大类疾病：①高血压及与高血压紧密相关的高脂血症、糖尿病等代谢性疾病：冬季人的血压普遍较夏季升高，血脂、血糖也有相似的趋势。②冠心病：心绞痛及急性心肌梗死在冬季发病率明显提高。③心力衰竭：冬季是心衰患者的噩梦，大部分心衰患者在冬季常常会出现病情不同程度的恶化。

从发病原因方面来讲，低温状态下，人体外周血管收缩，造成血管阻力增加及血压上升。而血压上升又会导致心脏负荷增加，从而导致心绞痛、急性心肌梗死的发病率上升，使心衰患者的心功能恶化。

低温会增加冠状动脉痉挛及冠状动脉内皮功能紊乱，从而增加心绞痛、急性心肌梗死的发病率。冬季容易患呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿，哮喘等都会加重原有心脏病的病情，尤其是心衰患者。

从发病人群来说，以下人群在冬季应更加关心自己的心脏健康：①已患心脏病的人群：如高血压患者、心衰患者、心绞痛患者及陈旧性心肌梗死患者等。②患有与心脏病相关疾病的人群：如高脂血症患者、糖尿病患者等。③易患心脏病的高危人群：如烟酒过度、生活无规律者；肥胖者，尤其是中心型肥胖者；高压力、少体力者等。

对于已患有高血压、冠心病、心衰等的患者来说，高血压患者可根据血压情况适当增加降压药物，或在医生指导下调至药物，且不可视血压升高而不见。

慢性心衰患者冬季应常规到医院复诊；尽量预防上呼吸道感染等肺部疾病，一旦感染上述疾病，应及时就医，而且在治疗感冒时原心衰药物是不能停用的，反而在一定情况下是需要加量的。人们常会强调冬季饮水太少对心脏不利，但对心衰患者饮水过多是极其不利的，最好是做到出入量相对平衡，体重相对稳定。

对于出现胸闷、胸痛的患者，应及时到医院就诊，以排除急性心肌梗死等急症。

感冒病毒低温传播力强

□孟令照 孙敬武

寒潮是北方的冷空气大规模地向南侵袭我国造成大范围急剧降温和偏北大风的天气过程，是冬季的一种灾害性天气，老百姓习惯把寒潮称为寒流。专家指出：寒潮天气下人们更容易感冒。原因主要包括以下几点：

第一，有较多的研究证实感冒病毒颗粒在天气较冷的时候能够更好地维持感染性。比如感冒病毒在5℃的时候传播能力远超过20℃时的传播能力，而在30℃的时候几乎无法通过气溶胶进行传播。

第二，寒潮天气下人的抵抗力容易下降，很容易感染上病毒。已有研究证实人体暴露于冷空气下能够增加上呼吸道感染发生的风险，原因可能是冷空气会刺激鼻腔黏膜毛细血管会扩张，而毛细血管扩张必然会刺激黏液的分泌，导致鼻子不通气，同时鼻腔黏液变厚会影响黏膜纤毛功能进而影响感冒病毒的清除。

第三，寒潮来了，人们更愿意待在室内，空气不流通也是增加病毒感染的因素之一。如果同一间屋子里有一个人感冒，那么他排出的感冒病毒在密闭的环境中更容易聚积，这便增加了同屋中其他人的感染几率。

那么，寒潮来了，我们该如何预防感冒呢？下面几类人群需要格外关注。

老人

寒潮天气下老人最主要的还是要加强保暖，尽量不要去人群密集的地方，比如商场超市等，避免接触感冒发烧的病人。平时要注意多饮水，多吃蔬菜、水果等，因为蔬菜水果中富含的维生素可以更好地保护呼吸道黏膜，能让老人增强抵抗力。如果外出，注意用鼻子呼吸而不是用嘴呼吸，因为鼻子具有对冷空气加温加湿的作用。此外，长期在室内时一定要保持室内通风。

小孩

小孩的抵抗力和自制力比不上大人，因此需要家长做好监护工作。不要带小孩去空气不流通的地方，避免小孩在公共场所乱摸乱碰以减少被病毒感染的可能。家长还要尽量避免他们用手触摸眼睛、鼻或口，经常给他们洗手。一定要让小孩多喝水，多吃水果和蔬菜。不要因为孩子不喜欢、不愿意就不做。此外，家长要注意及时为孩子增减衣服，因为孩子们穿多了，玩一会儿容易出汗，湿衣服粘在身上，孩子很容易着凉感冒，穿得少了又很容易感冒。

现在很多上班族生活不规律，运动量少，导致了抵抗力下降，病毒更容易入侵人体。因此上班族应该随时随地准备一个水杯。多喝热水，再加上一些微量运动，如坐久了，可以去厕所或者去窗台瞭望远景，没事伸伸赖腰，是高楼的，还可以步行下楼，再步行上楼。中午一定要午睡一会，哪怕就10分钟。下班回家后用热水烫一烫双脚。此外，一定要加强室内的通风换气，如果是在不通风的室内工作，最好要戴上口罩。