在“看病难，看病贵”饱受诟病、多方求解的今天，广东省江门市探索国家医改政策难点的解决路径，悄悄开展起一场医药分离、居民在家门口免费看病的“本地实验”——首批9名三甲医院医生通过选拔成为家庭医生，已经进入8个诊所为居民服务。这是国内首个由政府部门和商业保险机构合作的家庭医生试点。

家庭医生也叫私人医生、全科大夫，世界上有50多个国家和地区推行家庭医生制度。患者看病先找自己的家庭医生，如果需要，再由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。

不过，这项工作在国内还处于初级阶段，所有实践正在摸索当中。近日，《工人日报》记者来到广东江门采访了解到，这项开展1年的试点已经取得明显成效，但同时，一些未知领域也让家庭医生服务面临挑战。

一场前所未有的“本地实验”

9月17日，周四，像平日一样，张辉民医生来到位于广东江门市医疗保险服务大厅内的江华家庭医生诊所上班。11时50分许，江华社区居民、62岁的陈鸿荣进入诊所，他腰椎的老毛病又犯了，于是径直来到挂牌的“张辉民医生诊室”问诊。

由于时常见面，张辉民对陈鸿荣的病情比较了解，他询问了陈鸿荣的身体情况，做了几项常规检查，开好处方后又叮嘱了几句。二人的交谈轻松、愉快，熟悉得似老朋友一般。

50岁的张辉民是陈鸿荣签约的家庭医生。1年前，张辉民是江门市人民医院的一名副主任医师。“去年，市人社局等部门来医院召开动员会，说要试点家庭医生，让大家自愿报名。”张辉民告诉《工人日报》记者，医生们很踊跃，包括他在内有几十人报名，经过选拔，4名医生脱颖而出。与此同时，当地另外两家三甲医院——五邑中医院、中心医院也在进行选拔。

最后，9名医生成为江门市首批家庭医生，与16名护士一起进入全市8个家庭医生诊所，诊所的主办方为当地人社局、卫生计生局等7个政府部门，承办者为中国人寿广东分公司及江门分公司。这次试点也成为政府部门和商业保险机构合作的国内首个家庭医生试点。

小小诊所能否破解看病难题？

在国内，少数地方曾出现过家庭医生，主要以社区医院医生为代表。不过，中国人寿江门分公司健康保险部负责人梁华介绍说，社区医院医生和江门试水的家庭医生有着明显不同。“一是医生水平，江门的家庭医生全部从当地最好的三甲医院选拔而来，都有10年以上临床经验；二是医药分离，家庭诊所没有药房，医生免费看病、开处方，患者可到药店买药，这就实现了医药分离，杜绝了以药养医；三是家庭诊所更重视疾病预防，社区医院则更重视事后诊疗。”

对于工作环境的改变和自身角色的转换，张辉民感到很满意。“之所以报名当家庭医生，是因为觉得这种看病形式很好，医生不向患者收钱，带有公益性质。医患关系好，工作起来心情也很好。”他告诉记者，来看病的签约患者最多时一天也就二三十人，不多的时候只有十几人，远远不像以前在三甲医院时那样紧张。充分的交流时间、对居民的了解，让他能够提供更细致的医疗服务。

目前，与张辉民医生签约的社区居民达到1000多人。不过，他认为远未达到饱和状态，“一般来说，一名家庭医生可以服务大约2000人”。与张辉民一样，首批9名家庭医生都对一年来的工作状态感到满意。

工作强度的降低、医药之间的分离，是否会影响医生的收入？如果收入下降，依靠什么来吸引、稳定家庭医生队伍？张辉民告诉记者，当了家庭医生以后，收入要比以前高一些。对于这一问题，政府部门和中国人寿都有所考虑。

据透露，为鼓励优秀医护人员加入这一群体，家庭医生的基本薪酬约比原来高出10%～30%，并从服务数量、工作态度、群众满意度等多个维度进行考核，但与开药多少无关。

为鼓励居民签约家庭医生，患者凭家庭医生处方到签约药店购药，还可获得8.5～9折优惠。经统计，慢性病患者享受该项服务的处方平均药价为96.57元，个人药费负担减少15%～20%。

试点有成效也面临挑战

截至今年8月31日，江门全市免费签约、建档居民已有9233人，其中普通居民6561人，占比71%，慢性病患者2672人，占比29%。家庭医生提供基本医疗服务25684人次，其中，上门服务1934人次。在摸索一年之后，家庭医生试点已经看到明显成效。

记者了解到，由于三甲医院自身的医生资源比较紧缺，下阶段新设诊所的医生来源缺口很大；同时，家庭医生脱离了原大医院的临床经验，自身医疗水平提升受限；目前，暂无系统的家庭医生前程规划和培训体系，个人未来职业发展受限。“我们很希望各大医院能够帮助我们。”张辉民医生呼吁说。

同时，家庭医生也面临着转诊等一系列医疗服务延伸的挑战。“还没形成与大医院之间有效的转诊机制”，张辉民说，“毕竟全科医生不能包打天下，如果有大医院做‘靠山’，患者会更放心。”

2014年11月，中国保监会黄洪副主席到江门调研，对“江门模式”给予肯定。那么，这场“本地实验”能否在其他地区获得推广？中国人寿广东分公司党委委员于胜全介绍说，试点牵涉人社、卫生、医院等多个部门和单位，协调的难度不小，江门市之所以能够顺利推进，正是因为多个部门“共下一盘棋”，这种模式能否复制到全国还不好说。

据悉，目前，江门市针对该试点已经制定了从2014年至2020年分四个阶段发展的中长期规划。