编者按

相对于居家养老，一些地方相关部门往往对机构养老兴趣更大。原因很简单，建养老机构要盖楼，不仅能借此发展养老地产吸引投资，气派的养老院也能作为政绩工程。但居家养老不仅“政绩难看得着”，地方政府需要提供的服务也将更加琐碎。

但是，发展居家养老，是符合现实国情的。一方面我国老年人口基数大，另一方面，根据国家统计局的数据，绝大部分老年人收入无法支付昂贵的机构养老费用。老年人需要更好的社区和居家服务，但地方政府热衷于大兴土木，这就是养老服务存在资源分配失衡的原因所在。另外，一些机构热衷于向居家老人提供物质服务，却对精神关怀问题缺乏重视。

让2亿老年人有尊严地安度晚年，需要政府和社会共同协力，健全居家养老服务体系。老吾老以及人之老，我们今天为老年人所做的一切，既是为了他们，也是为了我们所有人。

北京市十四届人大三次会议通过的《北京居家养老服务条例》正式施行已经有一个多月了，这是全国首部居家养老服务的地方法规。在这座城市里，老年人人口已占总人口的18.2%。

此前，国务院发布《关于加快发展养老服务业的若干意见》指出，到2020年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。然而，许多人对居家养老这一概念还很陌生，而“正在路上”的居家养老模式，也面临诸多困境待破。

养老资源的缺口

据民政部公布的最新统计数据，截至2013年底，我国60岁及以上老年人口2.0243亿人，占总人口的14.9%。其中，65岁及以上人口1.3161亿人，占总人口的9.7%。据估计，到2020年这一数字将达到2.43亿，2025年将突破3亿。

与不断增长的老龄人口数字相比，养老床位就少得可怜了。截至2013年底，全国各类养老服务机构42475个，拥有床位493.7万张，每千名老年人仅拥有养老床位24.4张，其中社区留宿和日间照料床位64.1万张。

除却正常老年人的养老需求，失能老人、高龄老人、空巢老人数量巨大。这部分人多数分散居住在各自的家庭中，其养老需求不仅有生活照料，还需要精神慰藉和医疗护理。针对精神慰藉和医疗护理的养老需求，缺口更大。

但是，单纯设立养老机构，并不能解决养老资源存在的缺口问题。因为新建养老机构成本过大，并且其成本老年人难以接受。

全国人大代表、上海交通大学教务处处长沈志刚测算，像上海这样的老龄化城市，每增加一张养老床位，就需要政府部门配套投入６０万元人民币。“上海养老床位缺口，正在以每年数万张床位的数量上涨，让政府每年一次性拿出这么多资金，的确是比较困难的。”

记者走访了北京多家养老机构，发现尚有空位的民办养老机构，动辄一个月就要数千元，位于城市中心区域的养老机构，一月上万元也不鲜见，失能老人的入住费用则更高。这样的高额成本，并非老年人财力所能接受。根据国家统计局的数据，2013年北京市城镇老人经济来源主要依靠退休金，家庭平均月收入4700元，而农村老人主要靠养老金和子女赡养，8成年收入不足2万元。

根据国家统计局的数据显示，我国家庭的规模日趋小型化，老年抚养比逐年升高。传统上依靠家庭的养老模式，已经由于家庭人口过少而难以为继。1982年，我国老年抚养比为8%，到2013年已上涨至13.1%。2013年，按1‰人口变动调查样本数据统计，家庭户平均人口为2.97人。

在这样的情况下，居家养老，成为必然的选项。

居家养老是必然选择

“居家养老服务需求旺盛，而机构性养老服务和社区养老服务能力有限，再加之我们传统的养老习惯，因此，居家养老服务显得十分有前景。”蔡格格说：“居家养老一般由民政部门牵头，通过向社会购买服务的方式，让专业的护理人员进入生活有困难的孤老家庭，照顾老人的日常生活起居，提供所需服务。”

蔡格格是关爱惟士居家护理公司高级社工。在中国人民大学社会与人口学院社会工作系获老年社会工作硕士学位后，她投身居家养老服务行业。在她看来，居家养老服务，大有可为。

《北京市居家养老服务条例》这样界定居家养老：居家养老服务是指以家庭为基础，在政府主导下，以城乡社区为依托，以社会保障制度为支撑，由政府提供基本公共服务，企业、社会组织提供专业化服务，基层群众性自治组织和志愿者提供公益互助服务，满足居住在家老年人社会化服务需求的养老服务模式。

“相比机构养老和社区养老，居家养老主要的优势在于在老人所在家庭和熟悉的社区环境中提供基本生活照料、医疗服务和精神陪伴、心理支持三个层次的养老服务。”蔡格格说：“家庭和其所在的社区环境，对老人而言是一个寄托情感的地方，能给他们带来认同感和心理的慰藉，也容易找到生活的乐趣。在老人特别是失能老人行动不便等情况下，有专业的护理人员上门，在不变化和破坏老人的日常生活状态前提下，在家中完成照料服务，则显得更加人性化，减轻他们的依赖感和疏离感，提高老人晚年生活质量。”

在探索中国式养老服务体系的“9073”模式中，居家养老意义重大。“9073”养老格局，即90%的老年人通过自我照料和社会化服务实现居家养老，7%的老年人通过社区组织提供的各种专业化服务实现社区照料养老，3%的老年人通过入住养老机构实现集中养老。

现实困难不少

近年来，我国养老服务业快速发展，作为养老服务体系基础的居家养老业发展迅速。但总体上看，居家养老服务和产品供给不足、市场发育不健全、城乡区域发展不平衡等问题还十分突出。

据估算，目前中国养老产业消费需求超过3万亿元，到2020年可能达到8万亿元的规模。

近日，福建省发改委、省民政厅等单位发布了今年福建省重大养老服务体系建设项目，包括社区老年人日间照料中心、老年养护院、养老公寓、农村养老服务设施等4类共40个项目。总投资67亿多元，今年计划完成投资14.8亿元。这些项目中，公建项目22项，民营项目17项，公建民营项目1项。民营项目多数投资过亿元。

然而，在中国社会福利协会副会长、中国人民大学教授郑功成看来，中国目前对“养老服务”的发展存在着“总量不足，结构失衡”的问题。“一方面，由于政府对养老服务的投入偏少，公立养老机构一床难求几乎是全国性的普遍现象，更不要说提供社区养老服务或居家养老服务。另一方面，在民办养老机构中，又有大量的床位空置或闲置；已有的民间养老服务业投入，均集中在机构养老上，特别是在大规模的养老院、老年公寓，绝大多数居家养老的老年人是无法获得相应的养老服务的。”

此外，不少老年人的传统观念也限制进入家户的养老服务的提供，刚刚起步的居家养老服务提供的专业化组织也显得鱼龙混杂，参差不齐。

今年72岁的王大爷，多年行动不便，并伴随多种疾病。然而直到去年他才同意接受专业的居家养老护理服务。“他开始对护工一直很排斥，总觉得不能接受一个陌生人来照顾自己的日常生活。但我们儿女平时工作忙，放他一个人在家又不放心。”他的儿子王先生曾一度很苦恼。

“很多老年人出于安全和经济上的考量，心理上排斥，也有不少是情感上接受不了，不愿请家政工和护理师，宁愿硬撑着。”从事居家护理工作两年多的宋秀丽说。

作为业内人士，蔡格格认为，“目前居家养老服务的问题之一就是我们和国外相比还处于初级阶段，民营资本进入该领域后，提供的服务水平参差不齐。有待进一步提高整体的专业水准和服务能力。”

未来出路何在

近日在北京举行的“社区居家养老服务主题论坛”上，与会嘉宾就社区居家养老和养老支付方式这两大养老社会难题的创新解决模式进行了讨论。

北京市民政局副局长李红兵表示：市场力量是满足老年人多样化的养老服务需求方面的中坚力量，金融机构的创新产品符合老年人的实际需求，抓住了养老支付难这个市场痛点，这样的创新和探索有益于不断增强养老服务市场的生机和活力。

通过政策加强对居家养老行业的支持力度，引导民营资本进入居家养老服务行业，才能切中需求方的实际。

2015年2月，民政部牵头十部委联合下发《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》，旨在鼓励和促进民营资本进入养老服务行业，充分发挥市场在养老服务行业的积极作用，逐渐使社会力量成为发展养老服务业的主体。

有分析人士认为，以市场为依托，政府为主导的居家养老服务体系，应该提供多元化的服务。除了让民间资本进入该领域，同时通过公益组织大力推广，甚至通过购买商业性的专业化服务都是必要的。

专门从事老年人公益服务的社会组织“乐龄”的工作人员小肖说：“目前政府非常支持居家养老服务行业，而且在推动居家养老的更加普及过程中，政府非常乐意同我们此类公益机构合作，通过购买服务对符合相关条件的老人提供服务。”

同时，探索社会保险和商业相结合的筹资与资源分配、协调机制，开展以家庭为单位长期护理保险研究和制度设计研究。建设完善居家养老照护服务机制，鼓励医疗机构设立家庭病床等都是有意义的探索。

在中央党校教授青连斌看来，居家养老服务是经济高效的养老服务方式。依托机构性力量，延伸专业护理养老服务到社区和家庭，不仅能切实改善这些失能老人的生活品质，而且大大减轻其家庭负担。同机构养老相比，居家养老服务是经济和社会效益高的养老方式，能创造巨大社会效益。