一些65岁以上的老人，手指关节会出现畸形或者屈曲的骨变。还有一些大爷大妈问大夫，膝盖没有受过外伤，为什么做磁共振会发现有这么多积液，甚至有的患者会抽出很多新鲜的积液出来。上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科主任医师马柯教授近日在“2014年中华医学会健康大讲堂”上，用生动鲜活的案例讲述了从骨关节病的病因、临床的表现、预防、自我调理，以及骨关节病人经常会遇到的问题。

马柯教授说，65岁以上老人手指关节畸形，往往怀疑自己是风湿或者类风湿，其实风湿和类风湿到了老年就不太容易发病了，手指关节畸形是一种骨性关节炎，由骨头发炎劳损所导致。而膝盖出现积液是由于生活当中有很多不典型的损伤或者是隐性的损伤，导致骨性关节炎发病的表现。

骨关节病是中老年人的常见病、多发病。据统计，我国骨关节病患者约占总人口的8%，50岁以上的发病率达到60%以上，估计骨关节病的患者多达1亿人口，严重影响了中老年人的身体健康和生活质量。

骨性关节炎发病率高

随着年龄的增长，骨关节发病率也增高，其中80%以上骨关节病是骨性关节炎。马柯教授介绍，最有代表性的是膝骨关节炎，就是关节周围的组织所发生的一些炎症，这些炎症可能是一些外伤，也可能是运动的撕裂，也可能是因为内分泌的代谢，比如痛风，这些都可能导致关节周围的软骨、滑囊、肌肉和纤维的发炎。比如肩周炎，就是人们常说的五十肩，往往认为只有年龄到了50岁才发病。但是实际上受凉、劳累或者用力不当，都会导致肩周的一些炎症，都统称为骨性关节炎。

不同的人体部位发生关节炎的比率不一样，不仅和性别有显著的差异，和身体的负重状态也有非常显著的差异，如手指、膝关节、髋关节、踝关节和腰关节、颈椎、腰椎的关节。一般来说，如果关节的负重越大，活动的程度越多，那么发生骨关节病的几率越高。马柯教授形象的比喻为一台机器，“滚得最多的轮轴肯定是最先受损的，最多见的是手指关节。”

骨性关节炎往往伴随疼痛、僵硬的状态。有些人每天早晨起来下床走不动路，或手指关节握不住东西，刷不了牙，也许过一会就会好，或出现关节僵硬，行走的距离和耐力的下降，这些都是骨性关节炎早期的症状。生活中一些人走路关节响，是因为滑囊炎症后，走路就会有一定的摩擦音，其实这也是骨性关节炎早期的症状，这些症状提醒我们，到医院做一些辅助的诊断和检查，如X光片、骨密度测试或者磁共振MR。如果确诊为骨性关节炎，一定要给予它足够的重视和治疗。

爬山最好使用爬山杖

有患者出现症状到医院不知道看什么科，“去骨科的话骨科让我换关节，去康复科看让我每天做运动，我去疼痛科看，就是每天让我吃药或者打针。我到底应该在哪个科看才能得到一个非常综合的治疗？”

马柯教授说：“其实哪个科都可以看骨性关节炎，治疗目的非常明确，就是从四个方面入手，缓解或者消除疼痛、矫正畸形，尽可能的改善和恢复关节的功能，从而提高生活质量。如果从这四个治疗目的出发，其实我相信，在每个科都能够得到一个比较妥善的治疗。而这种妥善治疗的基础一定是建立在自己对这个疾病有了比较充分的了解，对自己的身体有一定的管理能力的基础之上。这种治疗原则包括药物和非药物的治疗，对每个患者其实都应该有一个个体化的治疗。

经过世界范围内不同学科、不同国家医生的大量研究发现，治疗骨性关节炎最有效的是减重，然后是做低强度的有氧运动。

其实，在医学上骨性关节炎是一个临床治疗难题，争议多。

对于每天都爬山锻炼的人，马柯教授认为，如果你有了骨性关节炎的疼痛，一定要科学的爬山，不是说爬山就能够让自己的关节变得更好。爬山有很多小的窍门，首先不能负重，另外要注意，上山可以快，下山一定要慢，因为下山的时候关节承受的压力是最大的，而且下山一定不要走坡路，一定要去走台阶。因为走坡路，你的关节每一次冲撞都能使你的关节软化的速度更快，所以爬山当然没有问题，是锻炼身体的一个比较好的办法，如果你手头有一个爬山杖，下山的时候就可以减少一半的压力。如果你没有使用的话，很可能下山后，你的骨关节间隙已经被磨得非常小了。

自我行为支持疗法

骨关节病患者疼痛一旦发生，就像一个恶性循环开始启动，首先是出现睡眠障碍，睡不好就吃不好，心情就会特别差。而且活动能力下降后，患者可能就不太会去参加一些户外活动，或者到一些社交的拜访活动，有人会出现焦虑和抑郁症状。

有患者问:我有糖尿病，又这么胖，膝盖又痛，我该怎么运动呢？马柯教授认为，适量做运动非常重要，适量运动就是要少量多次。少量多次的运动，一定能够在这种疾病减慢过程当中帮助到患者，同时要避免一些不良的姿势和长时间的跑跳蹲。不妨在家里准备一个定时器，设置40分钟或者30分钟，当警报响起来，你就改变一下姿势，或者走一走，这样能够帮助到减少腰背痛，减少骨性关节的疼痛。

同时，马柯教授提醒使用行为支持疗法。“生活中很多叔叔阿姨的膝关节都已经改变得非常厉害了，如内八字或者外八字，但是还是在努力地去行走，希望通过运动来改善。其实我想告诉他们，一定要注意用一些支具。如果到了75岁、85岁，还不愿使用手杖或者支行器，这是完全错误的想法。因为有拐杖或者是支行器，可以减少跌倒的风险，减少关节磨损的程度，可以在疾病进展过程当中减慢关节变形的速度。

最后，马柯教授强调，如果你是一个有骨性关节炎的危险因素的人，那么一定每周要去进行三次到五次的运动，而且每次运动走20分钟或者60分钟，对于关节是一种非常好的预防和保健。坐在板凳上或者在看电视的时候，人们可以有意识的把自己的膝关节做一些屈伸运动，这种不在负重的情况下做的运动，都能够使自己的关节力量得到增强，使自己的关节得到好的恢复。运动对于骨关节的预防非常重要。