此次全国两会上，全国人大代表、山东省肿瘤防治研究院院长于金明带来的华东地区30家医院医患关系调查结果让人大跌眼镜：只有10%的病人信任医生……对此，全国人大代表钟南山认为，医疗资源不均、国家投入不够，是许多看起来复杂的问题，比如设施不足、医患关系紧张的根源之所在。

国家投入不够

在接受记者采访时，钟南山认为，现在老百姓看病自己掏钱较多，主要在于国家投入不够。据了解，目前国家对医疗的预算占GDP的比例不到6%，虽然与以往相比，这已经是一个很了不起的进步，但这个比例远远低于其他国家，中国在这方面缺口太大。

在这方面，日本的医疗投入是其GDP的8%～9%，欧洲是10%～12%，美国是16%，我们拥有13亿多的人口，人均占比则更少。

国家投入不够，医院、特别是公立医院想要生存、发展，药费加成、以药养医难以避免。多年来，因为医院被允许通过提高药品价格15%的方式获利，药价也是翻着筋头向上涨，老百姓看病贵的现象愈来愈明显。

以降低药价为例，尽管主管部门多次宣布调整药品最高零售限价，降幅看上去也不小，但效果有限。比如，很多药品被纳入限价目录后，厂家便不再生产；再比如，一些药品在经过医药公司、医药代表、医生等环节层层加价后，最后往往以十倍的价格卖给患者。

对于这种现象，许多医疗界的人士都有同感。全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫认为：“医疗卫生行业不能去争取利益最大化，以病人为中心是医卫行业的工作准则，如果争取利益最大化，这个行业就会走上‘邪路’。”

对此，全国人大代表、国家发改委价格司副巡视员郭剑英在今年的两会上表态，随着医疗改革的推进，相信再过五六年，药品价格会逐步趋于合理。

不过，在钟南山看来，不解决医院资金缺口问题，医药分家很难实现，以药养医还会继续下去。“广东的医院收入30%靠药，黑龙江60%靠药，医药零差价后，这个缺口很大，政府要花很大力量补上。所以政府要增加投入，这是最基本的。”钟南山说，“如果政府不采取实际行动，不增加投入，医药分家的这一政策基本推行不下去。”

目前北京市的公立医院已经开始取消15%的医药加成，努力改变以药养医的局面。

全国政协委员、北京大学第三医院的陈仲强透露：北京今年可能会在更大范围内推行公立医院改革试点，包括取消以药养医、药品零加成，改变就医模式，提高医务人员待遇等。此外，取消以药养医后补偿机制的建立，也是一个重要任务。但是如何补偿，准备拿出多少钱补偿，目前还没有看到明确的解决方案。“加快公立医院改革的目标很明确，但一些资金配套政策还有待明确。”

医院资源不均

困扰中国医疗改革的除了看病贵，还有看病难。医疗资源分配不均衡是非常重要的因素，大医院、名医院吸走了大部分患者，小医院、社区医院则门庭冷落。

其实近些年来，国家在医疗方面的投入并不少，幅度也很大。“自新一轮医改启动以来，中央投入600多亿元支持了１万多所县医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的建设，这几年社区医院能力有所加强，但人才队伍还是欠缺，难以留住患者。”全国人大代表、卫生部部长陈竺说。

与此形成鲜明对比的是，大医院不堪重负。北京协和医院、北京儿童医院的日门诊量屡破１万人次；山东省立医院日门诊量平均为7000多人次，比十年前翻了一番多。

全国政协委员、中日友好医院院长许树强提供的数据显示：我国三级医院床位使用率为106.2%，而社区卫生机构床位使用率只有57.7%。他建议，用信息技术将大、中、小医院串联起来，使居民可以在不同医疗机构内得到连续的健康服务，推动不同医疗机构间的业务协作，提高卫生资源配置和使用效率。

据陈竺介绍，去年全国诊疗人数已接近69亿人次，前年是62亿人次，平均每个中国人每年看病5次以上。基层的诊疗量在上升，而大医院上升得更快。如果这种情况不能得到扭转，我们要提高国民健康水平，特别是要应对慢性病这个健康的主要威胁是不可能的。“一个医生一天要看几十个患者，他怎么能做到慢性病的长期管理？只有在社区可以实现家庭责任医生制签约服务。”

但是社区医院招不进、留不下人才，已经成为一个非常严重的问题。据了解，现在的医学专业大学生都愿意去大医院做专科，就不愿意去基层医院做全科。而在全世界范围内，全科被认为是最重要的一个专科。

原因在哪里？在陈竺看来，一是人事制度，如果全社会都认为专科医生是一流，三流医生才去做全科，那就无法调动医生到社区的积极性；二是医保非常重要。不同层级的机构有不同的财政制度渠道。如果能把医保力量发挥出来，就能克服很多行政障碍。如果医保能按基层、二级、三级医院这样一个总包体系去报销，自然会促进医疗资源的下沉，因为对服务体系来说，它下沉以后，成本一定下降，效率肯定更高。