解放军66400部队骨病专科医院院长 宫恩年

要保证大病保险平稳落地，重要的是处理好参保方、医疗方和保险机构三方关系，满足各方需求，实现利益均衡。这需要政府明确各方责任和利益范围，在制度、政策、机制上做出明确约束。未来，应在制度和政策上不断完善，适时适度扩充大病保险范围，使更多民众、特别是弱势群体提高受益程度。

1.从专业角度，您如何界定“大病”？

答：我认为可从以下三方面界定大病：

一是指性质严重的疾病。包括恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、重大器官移植、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重精神病等，及其他难治愈难恢复的疾病。

二是花费巨大的疾病。上述疾病一般治疗时间长，花费高。另外还有些疾病因其多样性复杂性，不在上述范围，例如严重股骨头坏死的治疗，花费巨大，也应列入大病范围。额度如何确定，应结合各地经济情况制定。

此外还可采用排除法，比如北京市规定8种情况下医疗费用不属大病保险范围。这样综合衡量，更全面也更便于操作。

2.未来人口老龄化加剧情况下，大病保险来源的稳定性和持续性能否保证？

答：我认为问题不大。首先意见明确，大病保险只是在原有医保报销比例基础上，新增对大病患者的报销比例。这个额度不是特别大。比如太仓模式在去年运行过程中，大病补充医保资金仅占基金总数2.5%左右，仅用基金利息收入即可实现支付，不影响医保资金安全性。各地情况不一样，但不会相差太大。

其次，随着人口老龄化加剧，大病患者将快速增加。目前我国医疗体制和医保运行机制尚不完善，患者参保意识不高，要想稳步推进，必须强化制度建设，严格运行机制，做到透明化并加强监督。只有监督到位，才能保证规范运行。只要保证资金不流失不浪费，钱应该够用，资金来源稳定性和持续性也能保证。

3.如何确保参保者与保险机构实现共赢？

答：首先应看到，参保者和保险机构是一对矛盾。参保方想交最少的钱而得到最大化的治疗与报销；保险机构想收入更多险费而尽可能减少付出。如果参保方感到交的钱与收益差距很大，他们会拒绝投保。如果保险机构感到入不敷出，他们也不会做赔本买卖。关键问题是，政府必须出台具体政策，以平衡两者利益，使参保方和保险机构都能满意。只要处理好这个关系，商业保险机构就可成功运行。

总之，政府不具体参加保险运作，但必须制定好政策，严格监管保险机构运作。只要保证商业机构有一定利润，保证大病患者能得到相应治疗和报销，就可调动各方积极性，获得共赢。如果费用出现差额，政府应追加投入或适当调整保险政策。

4.实施全国范围内大病保险跨地区转移支付的条件是否成熟？

答：据我了解，各省也好，国家也好，都在对跨地区转移支付进行探索，尚无成型模式。我认为，可把医保和大病保险的跨地区转移支付问题，放到一起解决。因为他们本是一个问题。既然大病保险问题政府交由商业保险机构运作，其经费转移支付问题，也可借助其网络资源运作。当然，各地已运作成熟的网络机制也可参与，但应由商业机构唱主角。资金跨地区转移支付技术上不是问题，主要问题是确定合适的模式，哪些机构参与运作更好。

5.大病保险如何能平稳“落地”？未来应如何更好的完善？

答：要保证大病保险顺利推进，平稳落地，非常重要的是把握处理好“三方关系”，即：参保方、医疗方和保险机构方的关系。怎样满足三方需求，实现利益平衡呢？这需要政府明确各方责任和利益范围。在制度、政策、机制上做出明确约束与规定。只要政府处理好三者关系，大病保险就能顺利实施。

未来，我认为应在制度和政策上不断完善。要使医保和大病保险具有坚实的根基和久远的生命力，关键是政策和制度建设。要从实际出发，对政策和制度加强研究，及时调整，不断完善，堵塞各种漏洞，加强环节衔接，确保公开公平公正。另外要适时适度扩大医保和大病保险范围，使更多民众、特别是弱势群体不断提高受益程度。

6.此次大病保险的价值和意义何在？

答：大病保险的价值和意义至少有三方面：一是医疗改革的新突破，二是使大病患者得到实在的利益，三是彰显了国家对弱势群体的关爱。大病保险的推出，有利于健全多层次医疗保障体系，推进全民医保制度建设；促进政府主导与市场机制作用相结合，提高基本医疗保障的水平和质量。（本报记者王瑜采写）