不久前，尤小姐因摔伤到北京一家公立医院看骨科。拿着医生处方去划价，需缴费用７９９元。

“摔个跟头值八百？”她查看费用明细：挂号费仅４．５元，拍Ｘ光片１００多元，其余６００多元全是药费。开出的药，大部分是昂贵的进口止疼药。

“看病贵”问题已呼吁多年，为何仍未能有效解决？医疗费用中药品到底占了多大比例？药品利润究竟流向了何处？公立医院改革斩断医药利益链需要开出怎样一张“处方”？

“医”为何要靠“药”来补

我国对公立医疗机构用药实行“顺加１５％的差价率作价”的药品加成政策，始于１９５４年。

“上个世纪８０年代以前，药品加成政策并未造成不良影响，因为当时医务人员工资由财政全额负担，他们的收入和医院收入没有直接关联，医院没有分配收入的权力。”北京大学中国经济研究中心教授李玲说，“８０年代后期，公立医疗机构以药补医弊端逐步显现，当前其负面影响日益突出。”

一位不愿透露姓名的医生告诉记者：“一些医院对门诊每月要开出多少钱的处方有明确要求，还要考核绩效。要不然，医院建设、人员奖金等钱从哪来？”

“我受药企资助参加过国际学术会议。我承认这可能影响到我的处方。”一位医生说，“没办法，我们的医院科研经费有限，无法提供这笔费用。”

“以药补医”滋生“以药腐医”

“我国公立医院的建设、发展及医务人员的收入，很大程度上依靠药品加成解决，这在世界范围内都是独有的。”卫生部部长陈竺说，“以药补医”机制还逐步滋生出“以药腐医”机制，损害了医务人员的职业道德和社会形象。

一位“医药代表”讲述了他的“攻关路径”：在医院药事委员会开会前，先“搞定”药剂科，然后找医生填单，再拜访几位药事委员会成员。 “打通关系当然靠礼品和红包。”他说。

当前，“以药补医”已经成为“看病贵”的重要成因。李玲说，医院和医生收入与药品收入直接挂钩，直接刺激医院卖贵药、用贵药，催生大处方现象。一些医院药品费用占医疗总费用的比重达到５０％，远高于发达国家的１０％—２０％；另一方面，“以药补医”易导致药物不合理使用，影响医疗质量，恶化了医患关系。

如何斩断医药间的利益链

我国正在全力推进医药卫生体制改革。据不完全统计，全国已经有１９个省（区、市）６００多家县级医院启动了公立医院综合改革试点，浙江、陕西、甘肃、青海、宁夏等省（自治区）将在２０１２年实现县级公立医院综合改革的全覆盖，其核心就是全面取消所有县级公立医院药品加成。

取消药品加成后，医院减少的收入拿什么来补？陈竺说，主要通过调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径予以补偿，并将医保资金作为公立医院主要收入来源，实现医院可持续发展。

在取消公立医院药品加成的同时，一些地方正在推进支付方式改革，就医实行总额预付以及按项目、按病种、按人头等付费方式。这样，药品就由医院的创收手段变为提供医疗服务的成本，从而引导医院主动控制成本。

要彻底斩断“医”与“药”之间的利益链，还可以借鉴日本、美国等国家做法，取消医院门诊药房，让患者带着医生处方去药店买药，让医和药从机构和机制上“分家”。一些专家提出另一思路。

北京师范大学社会发展与公共政策学院院长张秀兰说，现阶段这样做也会遇到困难，例如，剥离医院药房会带来人员转制等问题，由于城乡差异农村居民买药可能不便。药店需要布点、建立信息系统等不能一蹴而就。

中华医学会党委书记饶克勤说，如果不减少流通环节，不打压虚高定价，难免会有一部分利润被用于各种不合理“攻关”。

（据新华社北京５月18日电 ）