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工人日报 2012年04月16日 星期一

上海网络实时医保监控“无盲区”

3年追回500余万元“救命钱”

《工人日报》(2012年04月16日 01版)

据新华社上海4月15日电(记者 黄安琪)记者15日从上海市医保监督检查部门获悉,2009年至2011年3年间,上海运用网络实时监控系统对个人门诊和药店购药实行监督审核,使得骗保分子无处遁形,共追回百姓“救命钱”545.06万元。

2011年3月4日一早,上海市医疗保险监督检查所的一位工作人员在网上监控发现,70岁参保人王某的医保卡出现异常,该卡在3月3日挂号16次,涉及普陀区、闸北区的6家医院,结算医保费用1628.45元。工作人员立刻启动了网上实时监控系统,密切关注该医保卡就诊动向,同时与就诊医院联系。随后,在短短的1个小时内该卡在3家医院挂号8次,结算医保费用1087.17元,此异常行为使得网上实时监控系统突然鸣叫,且系统显示,该医保卡正在同济医院挂号。工作人员立即前往,在医院的全力协助下对还在刷卡结算的吴某进行了有效控制,同时报警。

据了解,自2008年12月起,上海市医保监督部门建立了网上预警机制,把医保监督的行动节点从事后监督提前到事中、事前监督,及时发现、制止和查处各种违法、违规行为。

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