药品费用下降６７．５％、基层医疗卫生机构门急诊次均费用下降２１．４％、住院次均费用下降１５．３％——这是医改以来，河南基层群众心中算得最畅快的一笔账。

“小病敢吃药、大病敢住院”。在农村和基层，老百姓不再为看病就医担心。医务人员也普遍感受到，基层条件明显改善，就诊人员逐步增多，医患关系更加融洽。这得益于国家推行的基本药物制度。

２００９年８月，我国开始启动实施基本药物制度。今年７月底，全国所有政府办基层医疗卫生机构均配备使用了基本药物，实行零差率销售，结束了基层以药补医的历史。

２００９年８月，国家发布了《国家基本药物目录（基层版）》，遴选确定了３０７种基本药物。各地根据当地实际和群众用药习惯，又增补了部分药品种类。目前有２９个省份增补了基本药物种类，平均增加２０５种。从配备使用情况看，基本药物品种数量基本能够满足基层群众用药需求。

一张规划细致、描绘清晰的路线图正在成为现实：

２００９年基本药物制度在３０％的政府办基层医疗卫生机构启动实施；

２０１０年在６０％的政府办基层医疗卫生机构推广实施；

２０１１年７月底，全国５万多个政府办基层医疗卫生机构全部实现基本药物零差率销售。

规范基本药物招标采购是建立基本药物制度的关键环节。２０１０年１１月，在总结地方基本药物招标采购经验和做法的基础上，国家出台了《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》。

新的招标采购办法主要有五个关键环节：一是招生产企业。确定中标企业是责任主体，对药品质量和配送统一负责，可以最大限度地减少流通环节，降低流通费用；二是招采合一、量价挂钩。这样做能够发挥规模优势，可以大幅度降低药品价格和采购成本；三是双信封制。核心是确保质量安全，最大限度地减少人为评分因素干扰；四是集中支付。政府直接向生产企业支付药款，保障生产企业利益，也杜绝了不正之风的发生。五是全程监控。对中标企业从生产到使用进行全过程、全覆盖检查，将基层用药全部纳入药品监管范围，确保基本药物安全有效。这不仅仅是药品采购模式的变化，也是对药品生产流通秩序、药品供应配送方式、政府监管模式的一场深层次变革。

药品降价了，医院运营费用从何而来？医生的激励机制从何体现？——国家基本药物制度实施后，这些问题一直困扰着基层医疗卫生机构。

对此，国家同步推进基层医疗卫生机构综合改革，从管理体制和激励机制入手，保障基本药物制度在基层建立并持续运行。按照统一部署，到今年１２月底，全国所有基层医疗卫生机构的综合改革将基本完成，建立起公益性的管理体制，竞争性的用人机制，激励性的分配机制，规范性的药品供应机制和长效性的经费保障机制。这无疑将有力推动基层医疗卫生机构回归公益性，激发新的活力。

政府办基层医疗卫生机构的建设费用由政府承担，运行费用由政府给予一定的补助，基层医疗卫生机构新机制运行得到切实保障。各地都相继出台了基层医疗卫生机构补偿办法，并按国家要求，将基本公共卫生服务经费标准提高到人均２５元及以上。

根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量核编定岗，实行定编定岗不定人，固定的编制流动的人。目前，２７８８个县（市、区）共核定编制数１１４万多人，比改革前增加了２９．９％。

推进人事分配制度改革，实行竞争上岗、全员聘用、合同管理，建立有效的激励约束机制。把基层医疗卫生机构和医务人员的收入与服务数量、质量、效果以及居民满意度挂钩，大幅增加一线人员和骨干人员的收入。据抽样调查，综合改革后，基层医疗卫生机构医务人员月均工资增加了６００元左右。（据新华社北京１２月１８日电）