苏州、上海、无锡等地在五六年前就成立了医管局。这次终于轮到了北京。

7月28日，北京市医院管理局（下称医管局）正式挂牌，该局将专职统管22家市属公立三级医院，代表政府公立医院的出资人“管人、管事、管资产”，以实现“管办分开”。

早在一年前，北京就传言要组建医管局。对此，公众颇为期待：卫生局既办医院又管医院，既是“教练员”又是“运动员”，弊病丛生，理当“管办分离”。

然而，北京市此举距离真正的“管办分开”甚远。这是因为，北京市医管局不过是市卫生局的二级局，局长也由市卫生局局长兼任。这种架构下，医管局到底能有多大作用？要知道，上海市负责管理医院的申康医院发展中心、江苏无锡市医院管理中心都独立于当地卫生局，而成都市医管局则与市国资委合署办公。

这一点，北京市副市长丁向阳坦然承认。他说，由于北京医院隶属关系复杂，有市卫生局管的，有卫生部管的，也有军队和中央部委管的，目前医管局只能管市属医院，还不是真正的“管办分开”。他还说，目前的医管局相当于“教练员”，介于“裁判员”（卫生局）和“运动员”(医院)之间，负责规范、管理“运动员”，并提升其服务水准。

据此，今后，北京市卫生局将承担管理职能，负责医疗卫生行业准入、规划、标准、监督等职能；而医管局则代表政府承担出资人职能，负责医院的日常管理、服务模式、学科建设等，也即“管人”、“管事”、“管资产”。但这三项职能，医管局短期内可能难有大作为——

先看“管资产”。中国的公立医院，所谓“公立”二字早已有名无实。目前北京市公立医院，医务人员的工资总额中，财政拨款只占10%左右，90%的工资、奖金和津贴得靠自己挣。其实，除了工资、奖金，公立医院的其他开支也大抵如此。也就是说，政府只掌握着公立医院10%的资源分配权。要管资产，岂非奢谈？

再说“管事”和“管人”。当前，公立医院被视为公益性事业单位，工资、社保、福利等都要按事业单位执行，而政府对公立医院的管理，更多体现为没完没了的例行检查和医疗服务价格的行政管制。同时，卫生行政部门在医院负责人的任免上拥有很大的发言权。

在以上方面，香港的做法值得借鉴。1990年前，香港卫生行政部门直接管理多家公立医院，效率低下，民众多有不满。1990年，香港成立了医院管理局，专门负责监管医院。该局属法定非政府部门的公营机构，对其约束最大的是医管局大会。医管局大会的职责是加强对医管局的监管，力求医管局在工作表现、问责和道德操守方面达到最高标准。这样，卫生行政部门负责医护服务的政策制定和资源分配，同时监察各项政策的执行。而医院管理局则负责接受财政拨款、管理公立医院、加强对医院的监督、负责执行公共医疗政策等。两者互不隶属，各司其职，已有“管办分开”之实。

北京市如要实行真正的“管办分开”，就必须让医管局成为真正的独立运作机构；同时成立像香港那样的集合各界代表人士的“医管局大会”，对其实施实质性的监督。（财新/戴廉）