近日,卫生部北京医院成功为一例罕见的肝脏内异位妊娠患者施行了右肝部分切除术,手术过程顺利,术后患者康复平稳。

事情要追溯到4月8日上午,北京医院B超科象往常一样忙碌着。突然，坐在仪器前医生的惊叹引起周围同事的关注。躺在床上的是位年轻女性患者,因初诊为肝脏巨大肿瘤来此复诊。此时屏幕上清楚显示出“肿瘤”内部为一个近乎于发育正常的胎儿,不寻常的是这个胎儿不在子宫里,而是完全位于肝脏右叶之中。胎儿已发育至4个月大小, 肝脏随时有破裂大出血危险。

异位妊娠又称宫外孕。正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿。但由于种种原因，受精卵在迁移过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，就成了宫外孕。

90%以上宫外孕发生在输卵管，其他部位少见。据检索，肝脏异位妊娠发生率极低，目前世界上个案报道不足十例，国内仅上海报道过一例。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险，极易发生破裂出血，威胁到母体生命安全。因肝脏血流丰富，一旦破裂出血，后果非常严重，会随时出现生命危险。

患者所在妇产科主任张毅高度重视，立即组织肝胆外科乔江春教授及麻醉科等相关科室专家会诊,迅速制定手术方案, 并做好与手术相关准备工作。周日上午核磁室加班，为患者进行了进一步检查, 明晰了肝内胚胎结构与周围各条重要血管关系。期间数次与患者及亲属进行沟通,以减轻患者及家属恐惧心理。

4月11日上午8点, 手术室里, 护士不断安抚着紧张的患者。 8点半麻醉顺利完成, 9点整以北京医院普外科主任韦军民教授为首的肝胆外科和妇产科组成的联合手术小组开始了充满未知和挑战的手术。

腹腔被打开了, 患者右肝明显充血隆起，内部可触及一个直径约20cm的包块, 手术小组精细解剖了第一、第二及部分第三肝门，精准控制了通往右肝的所有重要血管, 应用CUSA手术刀及超声刀联合在预设的切除线上, 开始精细分离肝脏。与以往肝脏肿瘤不同的是，通往胚胎的血管非常丰富。由于采用了先进的肝脏分离技术,创面出血很少,手术过程十分顺利。

11点，巨大肿物连同部分肝脏被整块切除, 患者因出血较少未进行异体血液输注。手术台下的医生小心剖开肿物,见到长约15-17cm的成形胚胎静静位于肿物中心,周围环绕着厚度约2cm-3cm的半弧形胎盘。肝脏切缘干净,胚胎被完整切除。截至日前,患者术后康复十分顺利,很快将康复出院。（乔江春 崔红元）