9月底，记者接到家住山东济南桃园小区的刘瑶红打来的电话，她被确诊患有慢性肝功能衰竭，需要住院治疗。虽然她享受济南市城镇职工医疗保险，但却被济南一家医院告知，医院这月的医保定额已经满了，只能给开住院票，等下个月再来。

记者就此事采访了解到，有刘女士这种遭遇的人不在少数——一些参加医保的患者会被告知，如果要享受医保持卡报销住院，就要排队等候，至于排队多长时间不能确定。

“空着病床也不收病人”

来自济南医保办的消息显示，今年9月份，在该市17家大医院，针对济南市城镇职工医疗保险病人（简称：医保病人）实施的新医保费用支付办法，由原来的人均次费用考核，变成了总费用定额和人次定额“双定额”考核，超支部分医保统筹基金不再支付。这样，医院就将医保部门给的年度总费用、总人数额度，根据前三年科室收住济南医保病人所占全院收住人数的比例，分配给院内相关科室，科室再平均分配到每个月份。如果这个月份的定额已满，后来的患者即使是适合医保住院，也只能排队等候。

山东齐鲁医院一位内科主治医师说：“我们科住院病号的人均费用为5.5万元，根据医院分配的总定额，每月只能给5个医保病号做手术。如果做6个，多出的所有费用就要由科室或医护人员分担，医保部门将不再支付任何费用。所以一旦名额收满，医保病人就只能安排等候，或者分流到其他医院。”

据记者了解，有些医院的科室，甚至出现了“空着病床也不收病人”的情况。

医保资金总量有限

一位业内人士分析认为，医保部门出台的新政策，是为了控制医疗费用的过快增长，维持资金的良性运转和安全，其初衷是好的。但是，医疗付费机制是个复杂的系统工程，这是医保部门（医疗费用支付方）、医院（费用收取方）和患者之间相互适应、磨合的过程，也是各方利益的调整、平衡和博弈过程。适应新的政策变化，更需要相关配套制度的进一步完善，有效防范“危机转嫁”和“道德风险”的发生。

山东齐鲁医院医保办工作人员告诉记者，目前这种状况的出现，就是因为医保资金的总量是有限的——济南市医保办对于职工医疗保险定点机构中的13家三家甲等医院施行了统筹基金总量控制。

“利益博弈”殃及患者

业内人士介绍，医保病人看病难现象其实也是医院和医保部门“利益博弈”的结果。

“今年给医院的费用（医保定额）比去年降了20%左右。”济南一家医院的院长介绍说，近年来，济南市各大医院的门诊、住院人数都在以15%～20%的幅度增长，物价、劳动力等多种因素导致医疗费用也在增长。很多医院第一个医保季度就用完了半年多的定额。

“政策制定的初衷就是要给医院以压力，促使其加强管理，充分挖掘内部潜力，而不再‘大手大脚’！”济南市医保部门一位不愿透露姓名的人士如是说。据一项针对省部属三甲医院住院病人的人均次费用统计表明，非医保住院患者2008年、2009年的花费分别为8000元和1万元，而医保住院患者则高达1.3万元，这也是此次定额调整的重要依据。

这位人士分析认为，“医疗费用定额管理，肯定还有压缩的空间，同样的病，为什么参保病人比非参保病人的平均花费要高？”

9月13日，济南市医保部门就医保病人住院排队问题，专门召集各签约医院召开座谈会，要求医院不得将定额分解到科室、不得推诿病人。但现实会有多少改变，仍有待观察。