糖尿病的治疗不仅要防止疾病进展，也应关注减少相关的心脏代谢风险和并发症。为推动这种糖尿病管理理念的转变——从血糖控制到心血管事件预防，赛诺菲-安万特亚太糖尿病会议日前在越南胡志明市举行。会上，美国糖尿病协会（ADA）的专家对亚洲各国医生进行了培训，并与亚洲糖尿病专家进行了学术交流。

专家认为，21世纪，患有糖尿病的人们需要全方位的疾病管理，用有助于患者享受生活的治疗方式，以保证更优质的生活。

糖化血红蛋白成为诊断工具

美国糖尿病协会（ADA）科学和医学首席官员戴维德博士介绍，目前的专家共识提出，2型糖尿病患者一旦被确诊，首先要进行生活方式的干预，同时应用药物治疗。一线药物是二甲双胍，如果不能达标，选用强化治疗，首选基础胰岛素。大部分患者需要联合治疗，占75%以上，否则血糖难以达标。

戴维德博士强调，监测糖化血红蛋白更加重要，因为它现在不再仅作为一个监控指标，已经成为得到验证的诊断工具。

“发现糖尿病不等于发生糖尿病”，也许β细胞在几年前已经出现分泌问题。从新发现的病理生理机制看，戴维德博士主张尽早应用胰岛素，随着早期强化治疗有效，可以慢慢换药。目前提倡尽早应用中效或长效胰岛素，即早期糖尿病患者每天在睡觉前用一次胰岛素，同时监测血糖。如果应用1~2个月，糖化血红蛋白（HbA1c)>7%，可加用一针胰岛素；如果效果仍不好，加用第二针。

戴维德认为，患者不愿用胰岛素的阻力除了来自患者外还有医务人员，尤其是基层医生。主要原因是，他们不知如何进行剂量调整，如何选择剂型，担心患者出现低血糖。提高患者对胰岛素的依从性，需要从改变基层医生做起。

我国糖化血红蛋白达标率40％

北京协和医院内分泌科曾正陪教授在亚太糖尿病会议上发言时说，随着经济的发展,糖尿病发病率在中国日益增长,成为现代流行病。

2010年,中华医学会糖尿病分会就2型糖尿病和糖尿病前期最新的流行病调查数据发表在《新英格兰医学杂志》,数据显示，年龄标化的总糖尿病患病率和糖尿病前期患病率分别为9.7％和15.5%，据此推算，中国有9240万成年人罹患糖尿病,并有1.482亿成年人处于糖尿病前期。

大型循证医学证据显示，如果血糖得不到良好控制，慢性并发症发生率将明显增加，这不仅给糖尿病患者带来身体和精神上的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。

曾正陪教授对记者说，近年来，中国糖尿病患者的血糖达标率较以往有了较大改善，但总体来说仍不理想，糖化血红蛋白达标率仅为40％左右。中国政府和社会各界都有责任一起帮助民众预防糖尿病和控制糖尿病的进展。

多重危险因素共同干预

糖尿病是一个危险因素多，发病机理复杂，病程伴随终身的慢性疾病。患者的高血糖常常伴发高血压、高血脂和胰岛素抵抗，即代谢综合征。足病、肾病、眼病、脑病、心脏病、皮肤病、性病是糖尿病最常见的并发症。

糖尿病的高并发症发生率，导致了高致死率和高致残率。研究表明，糖尿病发病后10年有30％～40％的患者至少会发生一种并发症。此外，糖尿病患者心血管病发生的危险性较一般人群增加2～4倍，并且发病年龄提前。由于糖尿病患者的血管和神经病变，常导致足部溃疡，进而截肢。

曾正陪教授认为，糖尿病治疗实际要多重危险因素共同干预。血糖高要降糖治疗；血脂异常要降脂；糖尿病患者有高凝状态，需要服用阿司匹林，以减少血小板并发症。因此，糖尿病治疗中多重危险因素共同干预十分必要。

曾正陪教授进一步解释说，美国糖尿病协会在2010年糖尿病指南中加入两条内容，一是建议糖化血红蛋白作为诊断指标，二是预防性服用阿司匹林。第二条我国早已做到，但第一条尚处于学术讨论中。现在认为血糖是一个点，受许多因素影响，7时测和8时测结果不一样。而糖化血红蛋白代表2~3个月的平均血糖水平，所以作为糖尿病诊断标准更好，但我国一些边远地区做不到。另外，不同仪器、不同医院，如果没有标准化，也无法保证准确测量。