本周二，卫生部等五部委正式发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，从今年开始推进公立医院改革试点。《指导意见》明确了公立医院此轮改革以公益性为核心，把维护百姓健康权益放在第一位，从9个方面切实缓解百姓看病贵、看病难问题。至此，被看成是新医改进程重中之重的公立医院改革正式有了路线图。

此间人士指出，公立医院改革试点启动，意味着我国公立医院将重新回归公益正道，这也是解决百姓看病就医难题的正道。

此前，在很多地方，公立医院的过度市场化广受诟病。1985年，随着国家有关部门对卫生医疗机构实行放权、让利、搞活政策，迅速激发了医疗机构的创收动力。尽管1997年出台的《关于卫生改革与发展的决定》明确了我国卫生事业的性质是社会公益事业，但公立医院在逐步发展中还是逐渐偏离了公益的航线。由于财政补贴严重不足，很多公立医院逐利倾向明显，有的医院变成了“药贩子”，有的医院患上了“特需”病，盯着病人的口袋掏钱，增加了百姓的看病负担。

此番公立医院改革试点启动，最受百姓关注的亮点无疑是向“以药补医”开刀。《指导意见》明确规定，改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度。

在不少业内人士看来，由于触及多方利益，这显然不会一帆风顺，考验还在后面。

根据一些已经试行药物零差价的医院的统计数据显示，医药费用虽下降了50%左右，百姓得到了实惠，但基层医疗机构的收入减少了60%左右。由于药品加成向来在很大程度上支撑着公立医院的收入，仅靠财政补缺显然不能完全缓解医院可能面临的压力，那么依靠医疗服务收费无疑将成为试点医院获益的重要途径。

现在，百姓最关心的是：如果政府财力不足，一些医院会不会由过去“以药养医”变成今后“以服务费养医”，从而导致公众的实际医疗负担依然不轻？甚至会不会导致“公众买得起药，却进不起医院”现象？这一连串的担心，也正是试点医院面临的挑战。

北京大学光华卫生经济与管理研究院执行院长刘国恩认为，医疗服务价格机制改革是个难点，医院的服务价格肯定要上升，但是这就要和医保制度配合着走，关键还是医保能不能为患者买大头。他说：“患者并不需要关心医疗服务费用涨了多少钱，而是要关心最后我到底看病花了多少钱。医疗保障制度的建立，是解决老百姓看病贵的关键。”

此间观察人士指出，正如《指导意见》最后强调的那样，公立医院改革试点任务重、难度大，各地要充分认识公立医院改革的重要性、复杂性和艰巨性。我们乐见公立医院改革试点能够有新突破，有亮点，促使公立医院切实履行公共服务职能，为百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。