12月1日，由民政部主办、中华慈善总会、香港上海汇丰银行协办，鹤童老年福利协会承办的第五届全国老人院院长论坛在北京举行。自2000年起，该论坛已举办了4届。此次论坛上，来自海内外的老人院院长及专家学者，围绕“政府与养老机构”等问题展开热烈的探讨。

截至2008年底，我国60岁以上老年人已达1.6亿人，占总人口的12%，社会对养老机构和专业护理的需求急剧增加。国外有哪些先进经验值得借鉴？民办养老院最需要解决什么问题？政府对公办养老机构的规划是什么？

机构养老存在五大问题

全国老龄办副主任阎青春在发言中谈到，由于机构养老不能适应老龄化需求，供求严重失衡，机构养老发展面临五大主要矛盾。

第一，老年人对于院舍服务需求大、增长快、要求高，与全社会养老机构数量少、质量差、增速慢之间的矛盾。目前，国际社会机构养老所占比例一般是老年人的5%左右，荷兰、澳大利亚接近或超过10%。统计数据显示，2008年底，我国养老服务机构近4万家，床位238万张，收养老人189万人。仅床位来讲，占老年人总量不到1.5%。

第二，机构服务对象的市场化定位，与最需要机构长期照料护理的老年人支付能力不足之间的矛盾；此外，社会福利机构的大量资源配置被高收入、能够自理的健康老人占据，这和社会福利的法则相悖。

第三，社会化发展思路，与管理体制之间的矛盾。我们鼓励社会力量兴办养老服务机构，由于政策不到位、扶持力度弱，使民办养老院的优惠政策形同虚设。

国家办的或者公办的养老机构拿着国家给的事业费、开办费等，在市场上和民办养老院同样竞争、收费，使民办养老机构举步维艰。

第四，社会办养老机构的蓬勃兴起与政府行政监管乏力的矛盾。据2008年民政统计年鉴，4万多家养老机构中，事业单位登记的有4615家、民办登记的有23279家，工商登记的有111家。按此计算，至少有11000～12000家没有注册登记就开办。可以看出，行政监管乏力，并由此引发各类事故、纠纷。

第五，失能老人的专业化服务需求，与专业护理人员严重不足的矛盾。目前，全国100多万养老护理专门服务人员中，持有国家养老护理员职业证书的人员不到3万人，只占3%左右。另一方面，大量社工专业毕业生，由于编制、名额等限制补充不进去，即使补充进去，由于待遇低、劳动负荷强度大，也大量流失。

业内人士认为，要确保养老机构的社会福利和公益性质，确保最需要机构长期照料服务的失能老人，能成为我们机构照料的主要对象，不能完全靠市场定位，以经济效益为主而忽视老年人的需求。对子女不在身边的“空巢”老人的照护，很大程度上也需要机构的介入。

香港公办养老院只收失能老人

在我国内地，不少城市政府办的老人院，尤其是街道办的养老院，地理位置都很好，离公园、超市、学校都很近，有的就在市中心，而且收费很低，设施齐全。很多需要入住的老人却不得而入，因为不少这类老人院都不收不能自理的老人。

笔者曾在北京一些位于胡同内的街道办养老院采访时发现，这些老人院的床位有限、护理人员有限，如果收住不能自理的老人，就要增加护理人员的床位及相关服务，在寸土寸金的市中心这确实可以理解。

与此相反，据香港耆康老人福利会CEO梁绮眉介绍，香港从2004年起，公办养老院就不再收自理或半自理老人，原因是在“公共资源有限”的情况下，要让那些最需要帮助的老人优先得到照顾，重点放在失能老人身上。

目前，香港700万人口中有13%是65岁以上的人口，院舍照护的成本和社区照护的比例是1：1.5。数据显示，香港75岁的老人里，有9.9%是老年痴呆症患者，这些不能自理的老人急需照护。目前全港能够提供给老人的只有7万多张床位，有一半是私营的，一半是政府提供的。如果一个老人想得到政府的床位，就要等22个月。

每个入住公办养老院的老人，须先经香港社工机构专业评估是否符合条件。居家养老的护理员每人每天收费60元港币，由政府提供。香港老人院的护理员薪金每月约8700元港币，每周工作45小时。

梁绮眉介绍，当前政府为每个床位提供每月1万元港币的补贴，如果是家居养老，则每月补贴4000元。因此，香港特别行政区于今年11月在施政报告中提出了以“居家安老为本、院舍照护为后援”的措施。

在一个平台上竞争

不少民办养老院院长表示，希望政府对民办养老院切实落实各项优惠政策，并呼吁民办养老院能与政府办或公办养老机构在一个平台上公平竞争。

北京汇晨老年公寓理事长马剑认为，在养老服务业发展的初期，公办民营模式应该发挥主要作用，提供养老服务是政府应该承担的福利责任，这种责任应该加强而非弱化。

他认为，目前民办机构进入养老服务业门槛太高，最大的门槛是如何获得土地资源，在没有服务业用地规划的情况下，通过市场建设养老机构几乎不可能。

一位民办老人院院长提到，民办养老机构的经营场所大多是通过租赁方式获得的，根据国家规定租赁合同最长期限20年，他的合同已过了12年，他坦率地说：“我还有8年的寿命，让我提高管理、搞扩建，已经没心思了，我只考虑怎么把8年混过去就收山了。”他希望政府通过立法，改变对租赁合同的规定，只要是福利用地，可以再延长20年、30年，才能鼓励民办机构敢于投资，不断提高水平。

来自安徽阜阳一家养老院院长提出，民办养老机构在金融和贷款方面存在很大障碍，因为办非盈利机构，要划拨土地，而土地不能抵押贷款。

对此，全国老龄办副主任阎青春表示，希望能借助国家公共财政政策的建立和社会慈善事业的发展，建立一个养老机构发展的基金，将来为民办养老机构信贷方面提供一些担保和支持。

就想为社会做点事

来内蒙古自治区杭锦旗的白娥，是拥有6家实体公司的创办人，也是从医生到自办养老院的内蒙古祥和福星老年公寓院长。

白娥说：“我以前在医院接触的老年病人多了，就萌生办养老院帮助他们的想法。”

3年前，白娥刚满25年工龄就提早退休，她凑了40多万元，开办了当地第一家民办养老院，最初床位只有30张，她说：“我们旗住养老院的老人并不多，好多都是从外地来的，从开办至今我们一直在扩大投资和建院面积。”

白娥的养老院以不能自理的老人为主，她认为“这部分老人最需要照护也最缺少照护”。现在，她的养老院已达200张床，投入资金近千万元。白娥说：“我们养老院收住一个非卧床不起但不能自理的老人，包括为他送饭、洗衣服、看护、住宿、简单的医疗服务等，每月收费只收六七百元，不赚钱还要倒贴钱。”

原来，白娥借助内蒙古的资源优势，几年前开始经营包括奶制品、服装等6个公司的业务，用赚取的钱补贴养老院。她说：“我办养老院不是为了赚钱，人都会老的，我只想用我的知识和财力，帮帮那些迫切需要帮助的老年人，为社会做点事。”