“大家注意，只要是运动以后出现的疼，休息以后就好转，在上腹部以上部位疼痛，包括脖子、牙和下颌，都要引起注意，有可能是不典型冠心病，应该到医院去看，不要耽误。”近日，中华医学会心血管病分会前主任委员、阜外医院心内科首席专家高润霖院士在“2009中华医学会健康大讲堂”作主题为“关注血管健康 延长健康寿命”报告时提醒。

不典型心绞痛

冠心病包括心绞痛、心肌梗死，冠心病的一个表现就是猝死。心绞痛的典型部位在胸骨后或者在心前区，它的疼痛是一种压迫或者烧灼，或者是紧缩的感觉，也有人感觉憋气。高润霖院士解释说，很多四五十岁的女同志经常说，大夫我这一个点像针扎一样的疼，这样的疼大概基本上不是冠心病，冠心病疼痛的部位比较大而深，是一个紧缩、压迫、烧灼的感觉，也可以偶尔成为刀割一样，但是一般不是非常局限部位针扎样的疼痛，胸痛的时候还可以放射到左胳膊的内侧。

心绞痛另一个特点是体力活动和情绪激动诱发，比如快走三四百米疼，慢走不疼，或者一口气上四层楼疼，上一二层楼不疼，每次都是这样，每次胸疼都是由于劳累到一定程度以后才诱发的，不到这个程度就不发，这个是劳力性心绞痛，停下来休息休息，或者含一粒硝酸甘油，三五分钟内缓解，根据这几个症状就可以诊断为心绞痛。

典型的胸痛是在胸骨后、心前区，但是生活中也有不典型的胸痛，高润霖院士举例说，不典型的胸痛有的人表现在上腹疼、胃疼，每次胃疼都在活动的时候发生，休息几分钟之后就缓解了，应该上医院去检查，胃疼哪有几分钟就好了的？如果一走路，一跑步就胃疼，休息休息就好了，可能就是心绞痛的不典型表现，需要上医院。

有人表现脖子疼、牙疼、下颌疼，最典型的例子有的人到牙科去看病，大夫见到有一个龋齿就拔掉，拔掉以后还疼，一跑步一着急还疼，一休息就好了，又去找牙科大夫看，把旁边一个龋齿也拔了，但是拔了还疼，牙科大夫说坏牙都拔光了还疼，赶快到心内科看看吧，这个可能是不典型的心绞痛。

还有的病人表现为嗓子疼，一活动就嗓子发烧，按照慢性咽炎治了好长时间还是疼，到心内科一看，冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄很重，这也是不典型心绞痛。

不典型心肌梗死

心肌梗死的一个症状是胸痛，绝大部分心肌梗死都有胸痛，胸痛的性质和部位跟心绞痛是一样的，但也有不典型的在上腹部、颈部，也有的表现为牙疼，心肌梗死的疼痛更为剧烈，而且时间很长。

高润霖院士提醒，心绞痛一般疼几分钟一休息就好了，如果很厉害的胸痛，20分钟还不缓解，含硝酸甘油无效，就要考虑到是心肌梗死，应该赶快上医院，千万不要在家里忍着，到医院里做个心电图，查个血就可以确定，如果血清酶增高，心电图有表现，就可以诊断为心肌梗死。

有的不典型的心肌梗死症状是上腹部疼痛，恶心呕吐，一般没有常识的人都以为是胃病，胃病在家里忍着没关系，但是如果说伴有脸色苍白、出虚汗、脉搏很弱，这个时候就要考虑是不典型的心肌梗死，

除了上腹部疼，不典型的心肌梗死也有人表现为牙疼和脖子疼，高润霖举例说，前不久我们碰到一个40多岁的病人，他嗓子疼得很厉害去看耳鼻喉科，大夫一看他的喉咙没有问题，这个大夫警惕性非常高，说你赶快到急诊室，一做心电图为典型的前壁心肌梗死，病人马上做了支架，恢复得非常好。

除此，有20%多的病人心肌梗死不疼，特别是有糖尿病的病人发生心肌梗死不疼，有的老年人突然晕倒了，可能就是突然心跳减慢或者突然心律失常了，还有的老年人一下子就气喘非常厉害，躺不平，这种突然的气喘也要考虑到是不是心肌梗死，要赶快上医院。

还有的不典型心肌梗死的症状是极度乏力，说不出来的乏力。高润霖院士的一个病人，到一个空调非常凉的房间以后非常不舒服，问他怎么不舒服也说不出来，就是极度的难受。同事看他脸色苍白，脉搏比较虚弱，就赶快送到阜外医院，一做心电图是广泛前壁心肌梗死。所以，高润霖提醒，如果老年人突然发生休克，或者突然严重心律不齐都要考虑心肌梗死。

心肌梗死病人千万不能走着去医院

以前有一个说法，病人心肌梗死后不要动，一搬动人就完了。高润霖特别强调，这是非常大的误区，心肌梗死病人应该赶快上医院，如果在30分钟以内到医院，大夫做了介入治疗，可以不留下心肌梗死，如果在一个小时以内心肌梗死非常小，在三个小时以内都可达到非常好的效果，超过12个小时再来看病，医生就只能给你对症治疗了。

所以心血管病医生常说，时间就是心肌，时间就是生命。发生心肌梗死早看病，大夫就可以多挽救点心肌，病人今后的生活质量就好，生命就有保证。

心肌梗死越早期越容易死亡，发病越早期的时候越危险，随着时间的延长会逐渐稳定，所以一般发生心肌梗死最好叫救护车，并告诉急救中心患者是心脏病，救护车里有监护设备，在车上就可以开始治疗，如果自己家里有车，离医院又非常近，自己去也可以，但是高润霖院士特别强调，病人千万不能走着去，不能骑自行车去，因为心肌已经梗死了，病人一走路心肌就增加耗氧量，所以这个时候大家一定要注意。

到了医院以后，大夫会给病人做急诊介入或溶栓治疗，另外，大夫还会给开阿司匹林、他汀等药物，大夫开的药要坚持吃，停药一定要经过大夫的同意。在有介入治疗条件的大城市、大医院，介入治疗是最好的办法，在农村或没有介入治疗条件的地方应该用溶栓治疗，就是用药把血栓溶解。

冠心病可以预防

冠心病是可以预防的。预防从哪儿入手呢？高润霖院士指出，高血压、胆固醇升高、吸烟、糖尿病、肥胖、少活动，还有一些遗传因素，都是冠心病的危险因素。知道了这些危险因素以后就要预防和治疗这些危险因素，有了危险因素但是没有冠心病和脑卒中，这个时候预防叫一级预防，一级预防是最重要的。

高血压是非常重要的危险因素。有人讲我血压高一百五六十，我也没有症状，也不头晕，不影响吃，不影响喝，为什么要治呢？很多高血压的病人说治了以后血压降低了反而不舒服，高润霖院士说，这个概念是绝对错误的，因为62%的脑卒中直接由高血压引起，49%的心肌梗死直接与高血压有关系，降低高血压是减少心、脑血管病和肾脏病的死亡，收缩压降低2mmHg的话，冠心病死亡率就降低7%，脑卒中的死亡率降低10%。

高血压病人要降到什么水平？这是大家都关心的，高润霖院士给出答案：应该降到140/90mmHg以下，对有冠心病、糖尿病、肾功能不全的病人应该降至130/80mmHg。

另外，老年人因为过分的激动生气造成心肌梗死的事例很多。心理平衡对防治冠心病非常重要。特别是老年人心态一定要好，不去攀比，人家骑马，我骑驴，我骑驴已经不错了，有这样一个宽容的心态对健康非常有利。