人们盼望已久的新医改方案新鲜出炉，重庆市大部分市民在充分肯定的同时，也不免流露出些许担心：新医改方案需要明确实施细则，应具有较强的可操作性，使医疗资源成为真正的“公共产品”，造福于全体民众。切莫让它变成海市蜃楼，可望而不可即……

基本医疗应向贫困地区倾斜

重庆市渝中区某部门公务员刘杨表示，这次新医改方案顺应了民心民意，就方案本身而言，他并无疑问。然而，这绝非意味着这部“新医改方案”就能够顺利实施。理由有三：其一，所谓的公益性是否就意味着能够满足最低人群的就医需求？要知道，现在的收入水平存在较大的差距，很难想象高收入人群与低收入人群能够实现平等就医；其二，公立医院与民营医院是否会出现恶性竞争，进而降低服务标准，政府将以什么样的具体手段来进行规范；其三，如何缩小城乡医疗差距。众所周知，中国地域差异较大，即便是在一个省份也存在明显的城乡差异，更不要说东部地区与西部地区的差距。因此，在实施新医改方案时，应适当向贫困地区倾斜。

“新医改首次明确把基本医疗卫生制度作为必须由政府向城乡居民提供的‘公共产品’。实行医药分开，取消药品7%~15%加成，切断医院以药养医渠道。希望国家加大投入促其早日实现。”在重庆市打工的巫山人秦明忠这样说。

此次新医改方案对农民工很有益。记者今天就此采访了全国人大代表、农民工康厚明。康厚明表示，他看到这样的医改很开心。稳定性的农民工可以参加城市医保，不稳定的则是参加农村医保，而城市与农村的结合是一种很大的进步。他希望对药物的价格、收费的标准以及报销标准等都应该有个透明度。

康厚明称，虽然想要达到公平很难，但仍希望政府加大监管力度，不要让农民工对此次医改有“说不清”的感觉。

走好最难走的一段路

在重庆钢铁集团公司就职的李琳认为，医改是一项复杂而庞大的系统工程，极有可能会在公众利益、部门利益及地方政府利益之间产生矛盾，出现博弈，这无疑是医改路上最“难走”的一段路。应该提前建立一种问责和监督制度，来配套新医改的实施。要明确各级主管部门的具体权限和责任，明确监督和问责的具体办法，从而保证改革不走样，最后保证服务于公众利益的医改政策得到实施。

然而，在新医改方案中，还有另外一句话：对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。说白了，就是医院多余的钱上缴，不够的由政府来补贴。这分明是让公立医院把财务管理的权力又交给卫生行政部门。

王微微认为，虽然新医改方案中也提到了“探索医疗保障经费的总额预付”，但很显然，这会强化医保部门作为医疗服务“买方”的角色，并加强其对医疗机构的制衡，进而削弱卫生行政部门的权力，因此卫生行政部门无疑更青睐于前者。

希望社区卫生早些“火”起来

在重庆某县人民医院供职的一位不愿透露姓名的护士小姐表示，在她看来，县医院在中国公立医院里处于承上启下的位置，县医院办好了，可以减轻城市大医院的压力，也可以很好地指导基层的乡镇医院，它是公立医院改革的关键。希望新医改中能够更具体。

这位护士说，现实情况是，她目前所在的县医院医护人员每天都在为工资而担忧。因为她们医院是差额单位，财政每年给的资金只够发全院职工两个月的工资，其余10个月的工资都要靠去创收。为了发工资，医院给每个科室都下达了经济指标，每月根据任务完成的情况发工资和奖金。因此，为了完成任务，每个科室都在拼命地收病人。其实，许多病人本来是可以在门诊治疗的，医生也建议病人住院。病人住院后，医生要开许多常规的检查……行外人根本就不理解基层医生的尴尬处境。

在重庆医科大学读研的彭静表示，现在，几乎80%的医疗资源都集中在城市，而城市里80%的医疗资源又都集中在大医院，这直接导致大医院里常常人满为患，而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清。因此，一些医学院的学生即使找不到工作，也不愿意到社区医院工作。

彭静认为，发展社区卫生机构，对居民来说也是个好事。加大投入以后，她们医学院的学生更愿意去基层工作，对社区卫生服务水平的提高也很有帮助。

她说，新医改回归公益路线，虽然效果还有待进一步检验，但希望这次能真正地让医疗资源分布更均衡，也希望社区卫生早一些“火”起来，重现“百万赤脚医生”服务人民群众的景象。

（本报重庆4月14日电）