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工人日报 2009年03月29日 星期一

【健康沙龙】大肠癌能治好吗?

刘莎莎
《工人日报》(2009年03月29日 003版)

大肠是人体的消化器官之一,位于人体腹部的四周,围绕在小肠的周围,呈门字形,根据位置和特点,大肠可分为六个部分和两个弯曲:盲肠(包括阑尾)、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠(包括肛管)和结肠肝曲、脾曲。总长大约1.5米。结肠生理功能有储存、分泌黏液、吸收水钠、推进肠内容物等,直肠具有产生便意、控制排便、分泌等生理功能。大肠癌是起源于大肠上皮组织的恶性肿瘤,包括结肠癌、直肠癌和肛管癌,是最为常见的恶性肿瘤之一。

随着经济的发展和生活方式的改变,大肠癌的发病率上升势头迅猛。就上海市区而言,大肠癌从20世纪80年代常见恶性肿瘤的第4位上升到90年代的第3位,而至2003年,大肠癌已经成为上海市第2位常见恶性肿瘤,其中结肠癌的发病率更为显著,在大肠癌中所占比例逐渐增大。

在全身各个部位恶性肿瘤中尤其是消化道肿瘤中,大肠癌是治疗效果最好的肿瘤之一。通过规范化的多学科综合治疗,可以进一步提高疗效,使相当一部分大肠癌病人完全治好。

复旦大学附属肿瘤医院总结了1999年-2004年外科收治的844例直肠癌接受前切除术的患者生存情况,总体5年生存率高达75%,其中I期94.25%、II期84.46%、III期62.90%,达到国际领先水平。也就是说100个直肠癌病人中有75个能够完全治好,对于发现较早的大肠癌(I期),90%以上能够完全治好。

因此,得了大肠癌的病人千万不要灰心,不要放弃治疗或延误治疗,一定要到正规的医院特别是肿瘤专科医院接受规范的治疗。

虽然外科治疗仍然是大肠癌的主要治疗手段,但是单纯依靠外科手术来提高大肠癌的治疗效果似乎已经产生“天花板”效应,必须依靠其他治疗手段的联合应用才能进一步提高疗效。

多学科综合治疗已经成为当今恶性肿瘤治疗的极为重要的观念与规范,对于提高大肠癌的治疗效果意义重大。综合治疗的方式包括术前放化疗+手术,手术+术后辅助放化疗,手术+术后辅助化疗等。

多学科协作组的专家们会综合考虑患者的病情,来决定是否进行术前化疗和术后辅助化疗。一般而言,对于侵犯到肠壁外/或伴有淋巴结转移的大肠癌患者在手术后需要接受辅助化疗。高危Ⅱ期患者(T4,肿瘤穿孔,肠梗阻,分化较差的肿瘤,侵犯静脉,检查的淋巴结数<10个)在手术后也建议辅助化疗。

化疗的给药方式是周期性的,在接受化疗一段时间后应休息一段时间,然后再进行下一周期的化疗。在每个周期化疗之前需行血常规和肝肾功能检查,在检查合格的情况下方可进行化疗。化疗药物在杀死癌细胞的同时,也会对正常细胞有一些损伤,产生一些副作用,病人应向临床医生详细咨询采用的化疗药物可能带来的不良反应,并及时向临床医生汇报发生的不良反应以进行必要的处理,一般的不良反应在治疗结束后会减轻或逐渐消失。

辅助化疗一般在术后2-8周内,体力恢复后尽早开始。化疗持续半年左右。常常采用多药联合的化疗方案。常用含奥沙利铂FOLFOX4方案。晚期大肠癌患者大部分有肝转移,而且初期无法切除。新的治疗模式是在术前给予奥沙利铂FOLFOX4方案化疗,使肿瘤更容易被切除,术后再给予同样的方案化疗。

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