回顾政要人士罗斯福、斯大林、丘吉尔、列宁、沙龙等，先后犯过小卒中，最终死于脑卒中。

近日，记者在采访著名神经内科专家王拥军教授时，他讲了这样一个故事。李中玉，是现在世界卫生组织总干事的前任。他因为忽视了小卒中前期的症状，之后在2006年5月突然一次大卒中去世，时年不到60岁，还不到全世界老百姓的平均年龄，管全世界健康的人都没有活到应该活到的健康的年龄。

世界卫生组织2006年12月发布了“全世界脑血管病死亡地图”，中国是全世界脑血管病死亡率最高的地方，全国每年有150万人死于脑血管病，北京的老百姓有27％死于脑血管病，四分之一的北京人死于脑血管病，这个死亡率可能是全世界高的。

从脑卒中的发病的年龄看：每个年龄段脑血管病都在发病，它不是老年人的专利，北京天坛医院神经内科病房里有十几岁的孩子，王拥军教授呼吁，45岁以下的中青年不要以为脑卒中与自己没有关系，脑血管病离我们每个人都非常近。

卒中发病后预后多不良，在发病之后第一年死亡或者残疾的机会是三分之一，在10年之内会有四分之三的人死亡或留下永久残疾。脑卒中对社会、经济、个人、家庭造成了严重的负担。

有症状性和无症状性脑卒中

脑卒中的临床可分为有症状性和无症状性。有症状性脑卒中最典型的症状是一侧肢体无力或麻木，也就是偏瘫，或者有人发病之后直接昏迷。其他的症状还包括眩晕，发病之后天旋地转，不能说话、吞咽，看东西不清楚，偏盲，单眼视力下降或失明。

无症状性脑卒中也叫小卒中，是有症状性卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪和人格。影响思维，可以使人变成痴呆患者；影响情绪，可以使人变成血管性抑郁，干什么都感觉生活无聊、无望、无前途；改变人格，过去是非常干净的人，在小卒中之后可能没有症状，但开始变得不修边幅，过去一个很追求完美的人，变得懒懒散散，而这个影响是潜移默化的，使人不能把症状和小卒中联系在一起。

据美国1998年一个社区的调查统计，美国全国症状性卒中患者约77万人，还有无症状患者约904万。中国，目前全国症状性卒中患者人约950万人，无症状患者约3750万。对人群来讲，比例是多少呢？如果年龄超过45岁，有十分之一的人会有无症状卒中。也就是说做磁共振或CT的时候，每10个人会发现有一个人得过脑血管病，但是他自己没有主观症状。

如何发现无症状脑血管病

王拥军教授强调，无症状性脑卒中，所谓“无症状”其实是有症状，大脑每一个功能区发病都有症状，只是不典型的症状，不容易被人察觉，而这些症状经常被忽视掉。这些不典型症状应该引起高度注意。

第一，短暂性头晕。晕10分钟就好了，通常病人不会去医院。

第二，短暂性头痛。

第三，短暂性视物不清，尤其是单眼和单侧视物不清，这时候可能是卒中的症状，但是很多人因为肢体活动没有问题了，就不把这当做脑血管病。

第四，短暂性言语不利。突然找不到正确的词语表达，或者是讲话的时候出现一过性逻辑错误，都不是像真正的病人似的说不出来，只是感觉到这两句话逻辑不对，可能家里人和病人自己都不会注意。所以其实是有症状。

第五，短暂性肢体麻木。

所谓无症状性脑血管病在影像学上常见类型有三种：第一，腔隙性梗死（腔梗），在解剖上，直径不会超过15毫米，不在关键部位，临床常常没有症状，无症状脑血管病80%都是腔梗引起的；第二，白质疏松，也没有脑梗死，患者有慢性缺血，也属于缺血性血管病；第三，脑微出血。只有用非常特殊的检查才能知道，临床上可用磁敏感磁共振或者叫梯度微波磁共振检查，出血很小，一般没有症状。不是像一般的理解脑出血一定要昏迷，其实脑出血也可以无症状，这取决于出血量的多与少。

无症状脑血管病的后果

既然它那么小，又没有症状，那么对人到底有什么影响呢？肯定是有影响的。

无症状脑血管病的危险有两类：一、它预示着后面会有大的脑血管病，它是大病的“先遣队”，它预示着脑组织已经有不可逆转的脑血管损害；二、尽管后面可能不会得大脑血管病，但是可能会出现抑郁、痴呆等障碍。

高龄本身就是脑卒中的危险因素，男性也是危险因素，如果高龄又是男性，就已经是危险人群。再加上高血压、糖尿病等等。但是危险因素并不等于一定要得病，因为人体内有抗危险因素的能力，这两者会平衡，当平衡的时候，人是不危险的，当平衡被打破，症状就会凸显出来。它会造成什么后果呢？

第一个危害，会使患卒中和死亡危险增加。例如，无症状脑梗死（腔隙梗死），在之后1至5年之内，总体死亡会增加1.8倍，出现大面积卒中的机会增加1.6倍。

第二个危害，它会造成认知功能低下。血管认知功能低下（血管认知障碍）也是由各种血管病变所引起的，其中包含已经痴呆和没有痴呆。比如记不住事，就像老年性痴呆，是渐进性的，先是中午忘了早上吃的什么饭，然后是三年之后忘了几年前的时候，最后连自己是哪所大学毕业的都想不起来。先忘近期的记忆，之后再忘远期的记忆。再严重就会出现面部认识障碍，你看得很熟的一个人，老觉得在哪儿见过，怎么也想不起来，其实就是他的亲戚。

第三个危害，血管性抑郁。就像有的老人，总待在家里，闭门不出，总感觉自己没有精力。到哪儿都感觉自己欠别人的，欠子女的，拖累自己，感觉欠单位的，自己不给单位做贡献，单位还发给自己钱，这是典型的抑郁症。感觉自己什么也干不了，睡眠也不好。血管性抑郁的第一个表现是早醒，之后同时会感觉情绪低落，开始的表现是烦燥，每天烦，谁惹你也烦、不惹你也烦。再之后是情绪低落，这是血管性抑郁最典型的表现，从开始睡眠障碍，之后出现情绪障碍，情绪障碍到最后，10%的人会走向自己结束自己的生命——自杀。这是血管性抑郁症，和其他原因引起的抑郁一样。

发现无症状脑血管病后怎么办

如果正确处理，小卒中的症状都可以消除，就像世界卒中日宗旨一样，卒中可防可治，预防百分之百是有效的，只不过所有发病的人都是不恰当的预防，或者没有预防。

发现无症状脑血管病之后，需要做三件事：

第一，要到医院评估未来血管的风险。有了小卒中，未来发生脑卒中的风险到底有多高？这需要正确的评价，包括两个方面的评价：一是到医院去检查脑血管，看大血管是不是有目前没有出现症状的脑血管损害；通常在医院要接受颈动脉彩超、经颅多普勒超声两个非常简单的无创检查。二是检查有没有血管病的危险因素。

第二，已经发生过无症状性卒中，预示着要进行二级预防，这时候要用预防药物，包括两类：一是与危险因素控制有关的药物，比如有血压高，要在医生的指导下服降压药；有糖尿病，要吃降糖药。除此之外还要加抗血小板药，比如阿司匹林。

第三，到医院查认知功能，检查记忆力及高级神经功能是否有障碍。