打出精细化管理拳头，解除医联体发展管理风险，探索县域紧密型医共体建设之路

　　“南阳市一院领导班子以巨大的勇气和强烈的责任感构建紧密型医联体，提出一系列新理念、新思想、新战略，出台一系列重大管理政策，推出一系列创新举措，解决了许多长期以来悬而未决的难题，办成了许多过去想办而没有办成的大事，医联体推动石桥镇卫生事业发生了历史性的转变。”医联体石桥医院办公室主任姜付文动情地说。

　　南阳第一人民医院的领导当年曾深入濒临倒闭的蒲山、石桥卫生院调研，那时的现状落差令他们纠心不已。

　　他们察觉到，各地出台的大医院帮扶乡镇医院的政策虽好，但实际操作中，远没有实现“上下联动、分工协作”，解决群众看病难的目标。特别是像松散型医联体，更多的是技术上的合作。从全国来看，当时还没有比较成功的案例。

　　“当初，我们建设医联体面临着诸多问题，政府主导，经济补助不足；让企业投资办医院，难以确保公益性；如果采用以城市大医院带动乡级卫生院发展、集团化发展模式或松散的帮扶模式等办法，纵能济困于一时，却难以获益于长久，不能从根本上解决问题。”夏明迅介绍说，“我们医院在那时就决定要创新开辟新路径，寻求既着眼于当下，又立足于长久的医联体改革大计”。

　　在国家卫计委和河南省卫生计生委领导的重视下，结合卫生院的实际，几经反复酝酿，他们构建的紧密型医联体独具区乡管办分离、医联体成员单位资源共享、你我互利共赢、相互促进、同步发展的紧密医联体特色体系。

　　医联体医院管理实现“五个统一”，敢于在体制上突破，将各方拧成了一股绳。在蒲山、石桥医院全方位整合后，他们首先实现医联体统一组织管理，统一市、院职工身份，统一享受待遇和报酬标准，统一医院管理内容，统一发展规划和整体运作模式。

　　医院管理委员会进一步完善充实蒲山、石桥医院中层队伍，部分中层由院本部派人直接兼任或专职服务。

　　医联体医院成立管理委员会，医联体内部形成一套有效的行政管理手段。蒲山、石桥医院建院伊始，提出“规范化管理”的要求，按照二级医院的要求，建立健全各类规章制度并严格执行。

　　医联体成立以后，南阳市第一人民医院连续从院本部抽调医务、护理、设备、人事、财务、后勤、药学等方面的中层管理人员派驻到医联体基层医院实施管理、指导、培训工作，让基层卫生管理人员转变了工作态度，提升了工作效率，提高了自身素质，得到了患者及社会的广泛好评。

　　基层医联体医院按照院本部的管理模式统一管理，人事上定岗定员、大中专人才引进严格把关、招聘程序公开透明、职称晋升及工资发放严格按照人劳部门相关文件精神，杜绝了关系照顾和随意性事件的发生。

　　财务管理严格遵循财务相关制度及政策，大额支出及经济合同经班子研究、管委会把关，层层签字审核、做好财务收支的预决算并科学支配。据了解，南阳市第一人民医院与医联体的蒲山、石桥医院财务管理同时执行、独立核算。乡镇医院放心发展，不用担心政府给乡镇医院拨的款被医联体大医院侵吞占有，全身心地投入到医院的建设发展中。

　　与大医院的业务管理共享到底。医联体医院做好门诊病房收入的日报、月报工作，分析数据，查找原因，及时调整。后勤及药械采购，按程序申请、论证研究后审批，把好出入库关，一切严格按照流程进行管理，使大家有章可循、有据可依，有效堵塞了漏洞，使医院的管理逐步向规范化、科学化迈进。

　　以质控工作为抓手，打造同质医疗。从前，医联体分院的提高医疗质量只是一句口号，大部分职工缺乏质量意识，存在病历完成不及时、各项核心制度落实不到位，或者病历书写措辞不严谨、缺乏沟通或沟通不及时，甚至是无效沟通等诸多问题，质量控制部门形同虚设，存在很大的不良事件隐患。了解这些情况后，第一人民医院院本部管理人员抓紧组织基层医联体医院医务科、护理部及各科室负责人到本部进行为期一个月的质量管理集中强化培训，还多次组织分院专题培训，逐步使分院建立了三级质控组织，严格进行质量考核，保证了医疗质量和医疗安全。

　　同时，医院还建立健全了各项规章制度，坚持以制度管理人、以制度约束人、向制度要质量、以质量保安全。特别强化管理三级医师查房、术前讨论、疑难病例讨论、会诊、手术分级管理、危重患者抢救、手术安全检查等14项医疗核心制度和17项护理核心制度。

　　火车跑得快，全靠车头带。南阳市第一人民医院将规范管理资源引入乡村医疗机构，把业务学习提上重要日程，鼓励大家主动接受继续再教育，把业务人员有计划地分批送往院本部进行轮训，每月举办两次业务知识培训，以提高医务人员的医疗技术水平。另外，分院在院本部专家的指导下组织实施了15种疾病的临床路径管理，规范了医疗行为，有效降低了患者的住院成本，深受患者好评。

　　近年来，《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》以及2018年国家多项医联体政策的相继出台，标志着我国医联体建设进入了一个新阶段。

　　当前，医联体根据区域可划分为城市集团、县域医疗、跨区域专科联盟和远程医疗协作网。医联体建设的关键环节是大医院舍得放患者、基层接得住患者、患者愿意在乡镇医院看病。

　　河南省南阳市第一人民医院六年来持续不断地深入紧密型医联体改革，全面打通医联体内部资源纵向流动通道，调整医联体成员单位之间的利益分配关系，让共享机制、共享手段等新理念在医联体中得到更多体现。他们将医联体合作方拧成“一股绳”，打造的城乡村紧密型医疗卫生服务共同体被医改专家称为彻底告别医联体“挂牌现象”的经典样本。

　　南阳市一院医联体的实践证明，医联体建设既要有“联名”，更要有大医院及经济政策的“实在”支持，有“名”有“实”，才能破解医联体发展的掣肘。南阳市一院医联体深度整合资源，激发医联体潜力，在紧密型协作上进一步探索，有效解决了医联体成员单位联系不紧密而导致的“联不住”问题，让成员单位之间的利益分配均衡起来，改变了医联体“挂牌现象”，让医联体真正“联起来”。从实践来看，南阳一院的先行探路初步实现了推动优质医疗资源下沉、留住患者在家门口治病的改革目标。（华闻 翟磊 朱霖）