让大医院既“收手”又“放手”，再推进分级诊疗，就会水到渠成

　　未来5年，全国的医院该咋建，有了规划图。

　　为啥要有这张规划图，原因就在于医院的布局不够合理。大城市、发达省份医院多、种类全，中小城市、农村地区医院少，种类也少。一旦医疗资源供给不足，老百姓看病的需求在本地难以满足，必然出现跨区域、跨省份的求医流动，不仅增加了个人的医疗成本，还严重降低了“流入地”医院的运转效率，看病既难又贵的“疙瘩”就这样结下。

　　疙瘩结了就得解。有了新规划，按照人口数量，办医就可以量体裁衣、有章可循。

　　这就像过去庙里煮粥，有多少和尚就下多少米，既能吃饱又不浪费。医院的布局也与之类似，每个地域内的资源供给与需求有效衔接，有利于引导百姓看病不出县、不出市、不出省。

　　规划虽然已经明晰，不过，要把老百姓留在家门口的医院，还有很多事要做。

　　道理也不难理解。不同区域内的医院数量合理了，种类配齐了，但是如果相互之间缺少必要的分工协作机制，尤其是没有相应的分级诊疗模式，病人依旧有扎堆大城市大医院的动机，还会造成医疗资源的空置和浪费。

　　其实，分级诊疗的目标提出多年，虽见成效，但是尚未达到理想状态。目前，分流病人的主要“导流渠”是医保的分级报销，制度的约束力较为脆弱。从根本上讲，只有医疗资源的结构得到优化，才有可能将分级诊疗落到实处。

　　要做到结构优化，基层医院和民营医院应加快发展，不光要有种类数量的“硬保障”，还要有诊疗质量的“软提升”。

　　而要实现这一点，必须有切实可行的政策设计，遏制公立医院，特别是大医院的扩张冲动。与其放任大医院不断建分院、增床位，不如促使其在人员、技术方面帮扶基层医院；与其坐视大医院以“单位人”身份锁住大量优秀医疗人才，不如推动其实践多点执业，让更多好医生充实其他医院。

　　总之，规划对公立医院的规模提出了限制性的要求，实际上是对现有医疗资源“版图”的必要调整。要让大医院既“收手”又“放手”，才能推动基层医院和民营医院的发展，那时再推进分级诊疗，就会水到渠成。（商旸）