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“肝移植”不太适合中国肝癌病人
癌症虽是全身疾病,但癌肿的局部侵袭性及迁移扩散的特性,尤其是当肿瘤组织负荷较大时,如果不手术,药物难以起效,所以用手术切除癌肿,是癌症治疗的“破冰船”,为之后的综合治疗提供可能,奠定基础。其一,外科医生要想尽一切办法提高肿瘤切除率,如果你的开腹探查率太高,那就是一个失败的工作。
其二是提高手术的安全性。其实,切除半叶肝,比“中央型肝癌”的局部切除,难度会小一些,虽然切半叶肝在外行人听来,好像挺震撼的,实际上,可以先把那半个肝的血管处理完再切除,大出血机会就没了,手术容易成功。但病人切除半个肝脏后,肝功能损失太大,手术后免疫力会降低很多,特别是合并有较明显肝硬化的病人,术后发生肝功能衰竭风险也会大得多,瘤子虽然切掉了,但牺牲了病人,那也是失败的。
所以,我们评价手术的最终指标是:有没有把五年生存率提高?这是“金标准”。如果你手术做得非常漂亮,切了左半肝或者右半肝,甚至做了“自体肝移植”,但很快病人的命没了,或者5年生存率还在降低,那仍旧是失败的。
肝移植,也就是换肝手术,更适合早期肝癌合并有严重肝硬化的病人,但到我们这里的病人,基本上都已经是中晚期了,而且有肝硬化,换肝手术这样的科研成果,对他们的收益并不大,效果常不如“精雕细琢”术后的综合治疗。
内地首个完成“手辅助腹腔镜”结肠癌根治术
我曾经去香港参加“亚洲地区第一届高级微创培训班”,参加那个班之前,我从没有接触过腹腔镜。培训的时候我发现,这种“手辅助腹腔镜手术”,非常适合肝脏手术:腹腔镜通过微切口进入腹腔,同时开一个类似阑尾切除术的腹壁小切口,手从这个切口进去,手可以感知到肝脏的质地,能灵巧地帮助腹腔镜完成手术,增加手术的安全性,2000年的时候,我完成了中国内地第一例“手辅助腹腔镜右侧结肠癌根治手术”。
直径小于5厘米的‘中央型肝细胞肝癌’患者的5年生存率,我们已经提高到了75.3%,而且无一例围手术期死亡,达到世界领先水平。
医生的“举手之劳”就可以救人命
我的门诊是每周二、四的上午,经常要看到下午三四点,有时候一出诊室,外边还排着一队病人呢。有些是高危部位肝癌,病情很严重,特别需要我们这个治疗研究团队的尽快救治,那就是再晚我也要帮着看完,其他人可以找别的医生,但他(她)离开这里得到救治的希望可能就不大了。这个时候,医生的“举手之劳”,也许就可以救人一命。
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