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付小为:改革就是要攻坚克难
//www.workercn.cn2013-10-22来源: 长江日报
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    针对异地就医即时报销问题,国务院医改办相关负责人日前表示,今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。国家新农合信息平台最近开通试运行,并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通,今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。

    异地就医即时报销,建立在基本医保体系广覆盖的基础上。面对国内基本医保体系已经覆盖了95%以上人口的现状,国民看病报销问题逐渐从能不能报销,转向能不能异地及时、足额报销。它是以提升服务质量为核心的,一种对现有医保体系的完善。

    异地报销对应的是频繁的人口流动。据统计,2012年全国流动人口已达2.36亿,其中跨省流动人口占到了67%,粗略地计算,涉及1.58亿人。他们中的绝大部分一旦患病,都可能面临回参保地报销的麻烦。在人的发展层面,这是个人权利不能随人迁移,甚至阻碍个人流向选择的问题;在经济层面,人口流动障碍会给经济正常发展造成一定程度的影响。这些现实情形,实际上与医保制度提供国民基本医疗权利的初衷有所出入。

    国务院医改办相关负责人称,实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作,意指难度不小。而从实现跨省就医即时报销的步骤分析,先以省为单位,统一筹资水平和报销政策,建立省级医保信息平台,实现省内异地就医即时报销,再通过各省级平台与国家医保信息平台连接,达成跨省就医即时报销,信息层面只要两步。在这样一个数据时代,信息的汇总和互联作为最基本的问题,加上国内早在多年前即已着手相关问题,很难想象有什么不可克服的技术障碍。

    基本医保统筹层次低,大多以县市一级为统筹单位,普遍没有建立省级结算中心;医保报销范围和报销比例各地存在较大差异,医保制度的属地化管理等因素,都是实现异地就医即时报销需要跨过的难点。其中既有制度政策宏观统筹层面的约束,也有各地、部门利益分化的制约,但放到改革层面来看,这些问题似乎又不是医改独有的。

    现在提及改革,不论涉及哪个领域,总会先谈难度。问题很多,难度很大,阻力很强,可具体难到什么程度,从哪些方面突破切实可行等现实问题,又躲闪、回避起来。强调问题的难度大过解决问题的动力,用拖延卸责取代想办法谋攻坚。尤其在需要地方主动作为,或者地方与地方、部门与部门相互联动的问题上,动力不足的情况更为明显。

    按照“十二五”医改规划,到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销,初步实现跨省就医即时报销。9省份年内试点跨省就医即时报销是向这一目标迈进的重要一步。能不能以此为新一轮改革的突破口,直面改革的动力问题,并带动其他领域改革的进行,值得外界期待。

 

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