上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂。左侧肢体疼痛减轻，活动后疼痛加甚；左手浮肿、颈肩僵硬，偶有胸闷胸痛。舌苔黄腻，痰瘀之症减而未除。加全瓜蒌、薤白清热祛痰，宽胸理气止痛；疼痛甚加川楝子、元胡、桑枝、苏木，理气止痛；舌苔厚腻者加茵陈（后下）；生石决明祛痰利湿；海蛤壳软坚散结，祛除顽痰；瘀血明显者加三七粉、山楂、地龙，活血通络。经治疗1月余，血压降为120/80毫米汞柱，心率降为72次/分，患者已能行走，仍不灵便，复视消失、视物不清，言语清晰、语速较慢，自感乏力，行走多时心悸汗出，双下肢酸痛，舌尖红质暗，苔薄白。痰浊之证已解，气阴两虚及血脉瘀滞之证渐现，治法改为益气养阴，活血通络，方选《医林改错》补阳还五汤合二至丸化裁。

　　处方：生黄芪15克，川芎10克，莱菔子10克，天麻10克，葛根10克，白菊花10克，珍珠母30克，丹参30克，川牛膝15克，地龙10克，鸡血藤10克，女贞子10克，三七粉（冲）3克，生石决明30克，草决明30克，旱莲草10克。

　　上方每日1剂，水煎分2次服。服用14服后，下肢酸痛减轻，精神好转，仍有视物不清，左上肢活动不利、下肢沉重，头痛，口干乏力，血压120/80毫米汞柱，舌尖红苔薄白，脉沉细。此为肝肾不足，血脉瘀滞之证，加滋补肾精之药，生杜仲、桑寄生、黄精、枸杞子；清肝明目加夏枯草；活血通脉加桃仁、红花。治疗2月余，左下肢活动较前灵便，左侧肢体浮肿、疼痛消失，生活自理，恢复上班。以生黄芪粉60克，三七粉60克，莱菔子粉60克，水蛭粉30克，地龙粉30克和匀，装入胶囊，每次3克，每日2次，巩固3个月。2年后随诊，病情未曾复发，CT复查：脑出血已吸收。

　　脑出血病情凶险，预后不良，复发者病死率较高。此患者发生脑出血，出现昏迷，病情危重，证属痰浊化热蒙窍，络伤血溢。常规治疗大多投犀角地黄汤凉血化瘀，然此案系痰浊蒙窍，化热灼络，无气虚血瘀之证，故投祛痰平肝汤，待到痰浊渐除，气虚血瘀渐现时，方投补阳还五汤，并及时加滋肾、清肝之品，“是谓至治”。

　　本案用药特色：①祛痰平肝汤（钩藤、泽泻，川芎、莱菔子）祛痰渗湿平肝，因痰瘀互根，故加活血药物，再加引经药，引入脑窍，伍珍决汤（草决明、珍珠母、白菊花）平肝降浊，利于降压。②葛根升发清阳，川牛膝引血下行，两药相配，体现了升降理论，升清降浊，既利于血压之降，又利于蒙痰之清。③虽然患者为脑出血，但离经之血为死血，故宜化瘀之品，鸡血藤、地龙、红花养血活血通络，但应慎用破血之剂。④久病必虚，故方中适量加入补气益肾之药如生黄芪、川断、生杜仲、桑寄生、黄精、枸杞子，增加气血运行之动力。⑤肝开窍于目，视物昏花乃属肝阴不足，肝阳上亢，故用生石决明、夏枯草清肝明目。⑥稳定期以丸药收功，防其复发。

　　治疗脑出血，大多用凉血止血、补气止血、平肝息风等治则，疏忽辨证论治，本案患者脑出血，抓住豁痰开窍，清热通络，配以化瘀通腑治则，辨证精当，用药巧妙，止住脑出血，吸收脑血肿，随访2年未复发。

　　治疗中风恢复期或后遗症期常法着眼于气虚瘀血阻络，每投大小活络丹、补阳还五汤之类。殊不知痰热祛后，苔腻化薄，肝风内动之本必然显露，故中风的恢复期应治重滋水涵木，治本息风而善后收功。方以杞菊地黄汤为主方，唯要以黄精易山萸肉，两者虽同能滋补肝肾，然黄精更能补气健脾，顾及脾肾的关系，比山茱萸更全且价格便宜。此时还应巧配活血透络和健脾和胃。

　　中风恢复期配用活血透络，利于肝风之息和肢体功能的恢复。其药有6味：泽兰：取其活血舒郁，又能利水退肿。代替在杞菊地黄中的泽泻淡渗泄热、补肾而不滞的佐使作用，一般用量10克。苏木：味辛走散，活血通经，且入心肝脾三经，利于肢体功能的恢复。三七：散瘀和血，多以细末3～6克冲服。鸡血藤：活血又补血，且能舒筋通络，对麻木及瘫痪均有特效，一般用量10～15克。此外还可用虫类剔络的地龙和水蛭。

　　中风恢复期配健脾和胃法有2个作用：一是脾胃为生痰之源，从源头上防止痰浊再生。二是脾主肌肉四肢，健脾利于肢体恢复功能。其药有5味：山楂：消食化积，又能活血散瘀，以生用为佳，一般用量15克。莱菔子：消食化积，又能降气化痰，以生用为佳，一般用量15～30克。神曲：消食和胃，以炒用为佳，一般用量15克。薏苡仁：健脾渗湿，又能缓解肢体拘挛，以生用为佳，一般用量15克。茯苓：健脾渗湿，又能安神镇静，一般用量10～15克。

　　稳定期丸散药巩固：生芪90克，莱菔子60克，水蛭30克，地龙30克，生内金30克，鸡血藤60克，蒲公英30克，共研细末，装入胶囊，每次5粒，每日2次。

　　缺血性脑中风以痉挛栓塞为主要病理。由于缺血可以并发脑中风、脑萎缩、脑痴呆等，为缓解痉挛，排通栓塞，以祛痰化瘀立法，组成新方醒脑克栓丸：水蛭10克，川芎5克，赤芍10克，莱菔子10克，石菖蒲10克，郁金10克。活血醒神，豁痰透窍，主治脑病而见头重且疼，胸闷口黏，苔薄黄腻，质见紫斑，脉涩有力的痰瘀互结证。