医养结合的战略重点向社区居家转移

　　目前我国医养结合的主要模式以机构为主，主要服务对象为失能程度较高、照护要求较高的老人，鼓励现有养老机构与医疗机构开展深度合作，实现资源利用最大化。

　　然而，从老年人养老的模式来看，无论是“9046”(90%居家养老、4%养老机构养老、6%是社区养老)还是“9073”，机构养老只占到极小部分，超过90%的老年人依然选择居家养老。医养结合在居家和社区养老服务上的不足，使得绝大部分老人难以享受到这一政策的实惠。

　　成绯绯表示，国际上很少提到医养结合，更多的是长期照护。老人如果需要医疗服务就去医院进行诊疗，更多的术后康复和生活照料还是需要长期照护。

　　《意见》提出要发展医养保险，增加老年人可选择的商业保险品种，加快推进长护险试点。

　　第一财经记者了解到，长护险试点这三年来，已经承担一部分上门护理居家老人的任务，参保人有了比较高的获得感。

　　对于家住浙江嘉兴长水街道的张阿姨来说，最近一两年真是有“祸不单行”之感，年逾60本就已经瘫痪多年的她又患上乳腺癌，手术后的护理让家人头痛不已。

　　今年夏天张阿姨加入长护险之后，护理员顾荣珍每周都会上门两次，给她擦身、洗头、洗脚、剪指甲等，还运用按摩手法给她锻炼腿部和脚部的肌肉。经过这几个月的专业护理，张阿姨本已僵化的关节比以前灵活很多。

　　嘉兴市医疗保障局副局长王保国对第一财经记者表示，在现实中有些参保人员反映现在长护险项目还是较为单一，偏重于生活照料，但参保人更希望能够得到一些更加专业的医疗方面的帮助和指导，从目前长护险的设计来看，这方面是比较欠缺的。

　　此外，由于目前长护险与医保的保障边界有明确划分，老人无法同时享受两方面的待遇。王保国对此表示，医养结合的矛盾难以有效调和。重度失能人员初步统计有超过72%是由疾病导致的失能，很多人仍然是非常依赖医疗的，但长护险来了之后，他们治病和接受生活护理服务之间产生了矛盾。“医保局作为这两项制度的管理者，要做到的最理想状态是医养结合，但又怕医养不分，既要控制医疗费用，又要解决医保和长护险待遇双重享受、医院压床等问题，在实际操作中难度很大。”

　　王建军表示，《意见》也提出加大医保支持和监管力度，厘清“医”“养”支付边界，基本医保只能用于支付符合基本医疗保障范围的医疗卫生服务费用。针对老年人风险特征和需求特点，开发专属产品，增加老年人可选择的商业保险品种。

　　郭晋晖