社保卡神奇一刷

　　就诊结算变秒级

　　职工的基本医疗保险经过近10年的发展，无论从保障待遇还是保障人群，都有了很大的完善。而一度“搁浅”的刷卡结算重新被提上议程，张大发说：“你们北青报还真是功不可没！”

　　原来，2007年，《北京青年报》报道了这样一篇文章：一位海淀区的退休老太太，患有慢性病，每月要拿出两三千元来垫付医药费，这对当时只有三四千元的退休金来讲，负担很重。而因为需要手工报销，通常要三个月甚至半年之后才能拿到报销款，“医保制度这么好，报销水平也挺高的，但是为什么必须垫付呢？为什么不能直接结算呢！”老太太很无奈地说。

　　正是这样一篇文章，引发了市政府的重视。“这种呼声确实具有普遍性。市政府于是下令，好事不能只做一半，不管原来社保卡是谁在办，现在就交由你们来办。”张大发回忆说，就这样，开发社保卡的重任落到当时的劳动保障局手里。

　　而有了市民卡的前车之鉴，“社保卡的推出真的像是在做一个工程，从2007年启动到2010年全市推行，历时了两年有余，经历了方案设计、系统建设、医院验收、内部测试、试点运行、正式上线等几个阶段，真没睡过一个好觉。”张大发说。

　　张大发指着手中的老照片，“这是我们在社保卡工程指挥部里开调度会。按照在建工程标准，每周开一次调度会，我是主持者，像应用、安全开发商、工程监理、北京银行等全都在，排工期、倒计时、听取上周目标完成情况、制订下周目标、解决疑难等等。我记着的调度会就有50余次，专业技术研讨会150余次。”

　　除了开会，张大发也没少跑西城区的大医院，像人民医院、北大医院、积水潭医院，都是他组织专门调查、蹲守的点儿。“就是要精算每天的门诊量有多大，不用社保卡挂号需要多长时间，用了社保卡要控制在多长时间等等。”

　　张大发又指着印有多张社保卡的老照片说：“这就是我们的样卡，看到这上边的各种数据了吗？边际、字体的间隔、印章的位置、国徽的大小等等，都是严格按照这样的尺寸来制作的。我们也是拿着这些样卡，在各大医院进行刷卡实时结算的测试、验收的。”

　　张大发举例说，比如对宣武医院进行社保卡实时结算工程的验收时，就故意让医生超量开药或重复开药，来测试系统是否会自动进行“此种药开药量已经超过14天，请调整”“两种药品有重复，请调整”的字样。如果强行开药，是否超出医保规定部分就变成全额自费等等。“不光要测试能否挂号，还要测试能否在结算时费用分割清楚无误，同时还要避免超量开药或重复开药。”

　　让张大发记忆深刻的还有社保卡的信息采集上，“当时身份证系统并未开放，但考虑到如果单独进行信息采集，将是个社会大工程，而身份证系统里的照片比较标准、信息也比较规范，于是专门去了两次市公安局，以商量社保卡能否借助身份证的系统进行信息采集、比对，最终达成了共识。所以当社保卡下发时，准确率很高，没有出现张冠李戴，看似风平浪静，实际上我们下了很大气力。”

　　2009年7月，石景山率先进行了社保卡的试点，系统运行平稳，就医流程通畅，费用分割准确，就诊秩序井然，群众非常满意。张大发松了一口气。紧接着，西城再试，依然顺畅。

　　2010年，社保卡全市推行，真真儿的神奇一刷，结束了之前手工报销一等少则三月多则半年的历史，十几秒内完成结算。再之后，医保蓝本彻底“退休”。从医保报销的手工管理变成数据管理，社保卡的“神奇一刷”，实现了一个大的跨越。

　　张大发说，从2001年建立起职工基本医疗保险制度以来，北京医保发展到现在，已经实现了人群的全覆盖。同时，参保人员所享待遇也越来越高，从门诊报销50%到70%再到社区就诊的90%；从住院报销封顶线17万元到30万元；门诊特殊病范围从最初的3种扩充到了11种……“参保人员的获得感是满满的。”